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时间:2020-03-03
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1、核心制度范文 首诊医师负责制度1、首诊科室是指患者来院就诊的第一个科室,该科室接诊医师为首诊医师。 首诊负责制是指首诊医师不得以任何理由拒绝诊治患者,而应热情接待,详细检查,认真书写病历和各种检查申请单,提出诊断和处理意见。 2、门诊患者挂号后到相关科室就诊,首诊医师应以对患者高度负责的精神,详细询问病史,精心进行诊治。 如首诊医师经诊查患者后,判断患者病情属他科疾患,应给予认真处理,耐心解释,介绍患者到他科就诊。 3、如遇到诊疗有困难或涉及多学科的患者,首诊医师应先完成病历记录和体格检查,及时请上级医师进行指导,必要时邀请他科会诊或报告门诊部进行疑
2、难病会诊。 4、首诊医师邀请其他科室会诊时,被邀请科室应安排高年资医师及时参加会诊,将会诊意见当面向首诊科室医师交待,并做病历记录,必要时协助首诊科室进行诊治。 5、病情涉及到两科以上的患者,如需住院治疗,应按照“专病专治”原则根据患者的主要病情收住院,如有争议由门诊部主任根据病情决定,科室不得拒收患者。 在未确定接受科室前,首诊科室医师要对患者全面负责。 6、各科首诊医师均应以患者为中心,将患者生命安全放在第一位,以医院整体利益为重,通力协作。 严禁在患者及家属面前争执、推诿。 三级医师查房制度为了确保三级医师负责制的认真执行,保证各级临床医
3、师履行自己的职责,保证患者得到连贯性医疗服务,不断提高医疗质量,提高各级医师的医疗水平,培养良好的医疗行为和医疗习惯,制定三级医师查房制度。 1、查房频次及时限 (1) 主任、副主任医师查房 每周至少1-2次,应有主治医师、住院医师、护士长等有关人员参加,住院期间,对一般病情的新入院患者的首次查房应在其入院1周内完成,对危重患者应有副主任医师以上人员即时查房记录。 (2) 主治医师查房 对一般病情的新入院患者的首次查房应在其入院48小时内完成,每周至少2次,应由住院医师及有关人员参加,由住院医师负责记录和落实诊疗计划。 对危重患者应随时查房,但至少不
4、少于两次。 (3) 住院医师 对所管患者要全面负责,对一般患者每日至少查房两次,危重患者随时观察病情变化并及时检查处理,执行上级医师指示,书写病历,及时完成病程记录,汇总、归纳、、分析各种检查化验结果,出现情况及时报告上级医师。 负责检查医嘱执行情况。 参加科室值班。 2、查房基本规范 (1) 查房前,在交班会上应明确查房的患者及患者数,以掌握本次查房的概况并能对查房时间加以控制,避免顾此失彼。 (2) 下级医师及参加查房的护理人员应做好相应准备工作,如病历、影像学资料、化验检查报告、所需检查器材等。 (3) 查房应严格掌握医师级别,作到自上
5、而下逐级严格要求,不能越级行使权利。 (4) 查房时做到衣着整洁、佩戴胸卡、防范严密(必须戴口罩,必要时戴手套进行操作),站立时应有站姿,不得斜倚乱靠。 查房不得交头接耳,更不允许说不适宜的语言,以免造成不良影响及后果。 (5) 查房时各级医师站位应予严格规定。 主任医师站立于患者右侧;主治医师站立于主任医师右侧;住院医师站立于患者左侧,与主任医师相对;护士长站立于床尾;其余相关人员站于周围,但应与主要查房人员保持一定距离,以确保充分的检查空间。 (6) 带教学生应在上级医师指导下进行各种检查与操作,并必须征得患者本人同意方可进行。 3、查房内
6、容要求 (1) 科主任、主任医师查房 应及时解决疑难病例的诊断和治疗,并能体现出当前国内外最新医疗水平的进展。 审查对新入院疑难病症或危重患者的诊断、治疗计划。 审查重大手术的适应证及术前准备情况。 进行必要的教学工作,包括对各级医师的指导,重点帮助主治医师解决在诊疗中未能解决的问题。 抽查医嘱和护理执行情况及病历书写质量。 (2) 主治医师查房 要求对新入院、危重、诊断未明、分型不清、治疗效果不好的患者进行重点检查,听取医生、护士的反映、倾听患者陈述,对出、转院标准进行判断并及时上报上级医师或科主任。 对下级医师的病历和病程记录进行检查,及
7、时发出问题并给予具体帮助和指导。 检查医嘱执行情况。 (3) 住院医师查房 要求重点巡视危重、疑难、新入院、诊断不清者及手术患者,同时有计划地巡视一般患者。 审查各种检查报告单,分析检查结果,提出进一步检查和治疗的意见。 检查医嘱执行情况。 修改医嘱及开特殊检查医嘱。 听取患者对治疗和生活方面的意见并提出建议。 负责修改实习医师书写的病历,帮助实习医师做好新入院患者的体格检查及病历书写工作。 住院医师要详细记录上级医师的诊疗意见,认真执行上级医师的批示,并及时向上级医师报告。 负责书写病历相关内容,要求对危重患者随时检查并记录。 分级护理
8、制度分级护
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