肺隔离技术完整版.ppt

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1、复旦大学附属中山医院麻醉科薛张纲肺隔离技术进展和临床使用技巧交流内容肺隔离器材努力做好肺萎陷避免气管和支气管损伤困难气道病人肺隔离为什么要做肺隔离？改善手术视野的暴露肺、食管、纵隔、心脏、大血管和矫形外科（胸段脊柱）手术预防通气侧肺被污染感染（肺脓疡等），出血等双侧肺灌洗分侧肺通气肺大泡、支气管胸膜瘘、肺移植和单侧肺创伤等肺隔离使用的工具双腔管左侧和右侧双腔管支气管堵塞导管Arndtwire-guidedendobronchialblockerCohentip-deflectingendobronch

2、ialblockerFujiUniventandUniblockerRuschEZ-Blocker支气管导管左侧和右侧双腔管白色：气管端蓝色：支气管端双腔管的优点和缺点放置容易无FOB亦可定位便于吸引很少移位发生低氧血症时非通气侧肺可以实施CPAP可以使用分侧肺通气最好的肺隔离方法需要选择合适的尺码部分病人放置困难困难气道气道解剖异常术后继续机械通气需要更换气管导管潜在的损伤风险声门损伤气管、支气管损伤选择合适的双腔管（左or右？）原则上首选左侧双腔管容易放置，容易定位不易移位哪些病人必须选择右侧双腔

3、管？进入左总支气管的通路异常外科手术涉及左总支气管选择合适的双腔管（什么尺码？）双腔管过粗的缺点气管、支气管损伤由于亚洲人的解剖原因，可能不到位（右侧双腔管）双腔管过细不能完全隔离左、右两个肺叶增加气流阻力和清除分泌物的困难支气管套囊充气过度，可能导致支气管损伤容易移位选择合适的双腔管（方法1）SexHeight(cm)DLTsize(F)Male>17041160–17039<16037Female>16037150–16035<15032or35选择合适的双腔管（方法2）左侧双腔管的外径比左总支气

4、管小：1–2mm简化我们的选择男性：37F，女性：35F特别矮小的女性（<150cm）：32F特别高大的男性（>180cm）：39F气管镜下的支气管解剖气管镜下的支气管解剖左侧双腔管：放置和定位放置左侧双腔管的几个问题深度，简单的计算公式12+height(cm)/10（至门齿的距离）宁深勿浅！深度合适吗？望：看单肺通气时的胸廓活动听：两肺呼吸音捏：手感，气道压力左侧肺机械通气：潮气量8ml/kg和呼吸频率10次/分钟，观察气道压力，并逐渐退出导管，直至气道压力明显下降支气管镜定位是“金标准”气管端支

5、气管端位于左总支气管内，可以看到蓝色套囊充气后仍然在隆突下方，左总支气管内右总支气管开口清晰，支气管镜顺利进入右总支气管支气管端清晰的看到左上叶和左下叶支气管的开口注意鉴别二级隆突和三级隆突标准的左侧双腔管的位置盲插24–39%插入右侧支气管方法头转向右侧，同时偏向右肩可使成功率提高到92%支气管镜定位金标准熟悉解剖左侧双腔管放置成这样是不行的！浅了深了体位改变：从平卧位到侧卧位双腔管的尖端平均移位9.211.5mm95%的病人：-13.8~+32.2mm所以，放置体位后需重新确认导管位置！左侧双腔

6、管的检查流程双侧通气，确认双腔管在气管内右侧通气，听诊左腋下并观察胸部运动左侧通气，听诊右腋下并观察胸部运动注意手控通气的手感纤维支气管镜定位改变体位后应再次定位！暴露声门困难，bougie辅助放置LDLT在LDLT中置入bougieBougie超出支气管端约6cm直接喉镜暴露声门将bougie连同双腔管一起插入气管，双腔管插入约19cm拔除bougie，轻轻将病人的头部偏向右肩，插入LDLT，直至遇到阻力右侧双腔管，放置不是问题右总支气管有变异！右总支气管短3%的病人右上叶开口在隆突水平气管因此术前

7、仔细研读CT片，了解右上叶支气管开口的位置先插气管导管纤支镜定位后再做决策右侧双腔管的纤支镜定位建议使用Mallinckrodt(St.Louis,Mo)右侧双腔管尺码：比左侧双腔管小一号的右侧双腔管使用纤支镜定位右上叶支气管右侧双腔管的定位需要二维空间概念改变体位后纤支镜定位支气管堵塞导管支气管堵塞导管的优点和缺点适合困难气道和儿童容易选择尺码放置时可以通气术后很容易转换为双肺通气选择性肺段阻塞定位需要较多时间比较容易移位定位时必须使用FOB隔离左肺优于右肺术中无法吸引隔离肺无法随意切换通气肺不能实

8、施CPAPArndtwire-guidedendobronchialblocker球形和椭圆形套囊Cohentip-deflectingendobronchialblockerFujiunivent&Fujiuniblocker日本，大研医学日本，大研医学RuschEZ-BlockerTheEZBlockerispositionedbypassingthroughanETT>8mmIDunderFOBguidanceuntiltheY-connectio