肺隔离术 ppt课件

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1、肺隔离技术遵义医学院临床麻醉学教研室王海英一、肺隔离的指征相对指征：为方便手术操作而采用肺隔离包括：全肺切除、肺叶切除、肺楔形切除、支气管手术、食管手术、纵隔手术等绝对指征：需要保证通气，防止健肺感染包括：湿肺、大咯血、支气管胸膜瘘、单侧支气管肺灌洗等肺隔离技术的主要目的最初应用的目的：保护健肺目前应用的目的：方便手术操作不仅肺手术需要肺隔离，胸内其他器官的手术也需要肺隔离二、肺隔离的禁忌征肺隔离无绝对禁忌存在主动脉瘤插入双腔管可造成动脉瘤的直接压迫前纵隔肿物存在时插入双腔管可造成肺动脉的压迫饱胃患者

2、应慎用双腔插管三、肺隔离的方法双腔管支气管堵塞Univent管单腔支气管插管（一）双腔管双腔导管分类卡伦（Carlens）怀特（White）Robertshaw双腔管卡伦双腔管怀特双腔管Robertshaw双腔管Robertshaw双腔管DoubleLumen双腔管大小的选择目前以双腔管周长与相同周长单腔管的尺寸表示双腔管的规格女性：身高160cm以下者选择35F双腔管身高160cm以上者选择37F双腔管男性：身高170cm以下者选择39F双腔管身高170cm以上者选择41F双腔管支气管内插管位置的选

3、择一般推荐双腔管放入非手术的主支气管右肺上叶开口常有变异，右侧双腔管的位置常难以准确到位，因而常偏爱使用左侧双腔管双腔导管支气管插管方法全麻诱导并充分面罩给氧喉镜显露声门右手握导管使分支端向上（前）分支端进入声门向所需插入的支气管方向旋转90°角继续推进导管至适当深度一般男性插入29～30cm，女性插入27～29cm将套囊充气听诊两侧肺呼吸音确定导管是否到位双腔管插入位置的检查其检查除一般气管内插管位置的确定方法外，还应检查支气管腔是否到位包括：听诊与支气管镜检查听诊三阶段第一步：确定气管导管的位置即

4、双肺通气时将主气管内套囊适当充气，听诊双肺均有呼吸音。若双肺呼吸音不一致，气道阻力大，表明双腔管插入过深，应后退2～3cm听诊三阶段第二步：确定支气管导管的位置即夹闭气管腔接口并使气管腔通大气，将支气管套囊充气，听诊确认单肺通气。开放气管腔接口行双肺通气，听诊双肺呼吸音清晰。听诊三阶段第三步：确定隔离效果分别钳夹气管腔与支气管腔接口，听诊单肺呼吸音确定隔离效果双腔管置入位置不准确一般有三种情况：①插入太深，双腔均插入一侧主支气管；②插入太浅，双腔均在气管中；③插入方向相反，如打算插左侧结果插入右侧主支

5、气管双腔管置入位置不准确的三种情况注意事项听诊法可快速诊断双腔管位置不良，但不能发现肺叶支气管堵塞的情况支气管镜是确定双腔管位置最可靠的方法患者位置改变后应重复上述步骤重新核对双腔管位置双腔管的优点利于对双肺进行吸引、通气，易行支气管镜检查肺隔离有效双腔管的缺点在于解剖变异时固定的导管设计不能发挥良好的隔离作用（二）Univent管Univent管出现于1982年系一单腔导管，导管前端开一侧孔，其间通过一直径2mm的支气管堵塞器，它可在导管腔内前后移动Univent管（二）Univent管插管方法与普

6、通单腔支气管导管相同，导管尖端过声门后再将支气管堵塞器继续送入支气管左侧支气管堵塞时将导管逆时针旋转90°右侧支气管堵塞时将导管顺时针旋转90°导管插入深度与普通气管导管相同确认双肺呼吸音后，在支气管镜辅助下将支气管堵塞器送入支气管套囊充气后听诊确定肺隔离效果Univent管的优缺点优点：术后保留导管方便，双肺单肺通气转换方便，能用于小儿缺点：支气管堵塞器套囊属于高容量高压套囊堵塞器导管硬，有穿破支气管的可能在不需要肺隔离的情况下意外对堵塞器套囊充气可造成急性气道梗阻与双腔管相比仍有隔离效果不稳定之嫌

7、（三）支气管堵塞支气管堵塞法系将支气管堵塞囊通过单腔气管导管送入支气管实现肺隔离的一种技术适应症：适于手术方案改变需要紧急行肺隔离而双腔管插入困难的情况缺陷：不能对非通气肺进行正压通气、吸引由于手术操作的影响，尤在右侧支气管堵塞时易发生堵塞囊移位隔离失败或窒息（四）支气管内插管右侧较易，左侧插管需患者头右转90°支气管镜辅助下插管成功率高右侧插管易堵塞右上肺叶支气管对非通气肺的控制有限，但费用低四、单肺通气临床应用中的问题优点：使手术肺萎陷，不仅有利于明确病变范围，创造安静手术野，还有利于减轻非切除部

8、分肺的创伤缺点：因氧合不良造成低氧血症（一）单肺通气造成低氧血症的原因隔离技术机械性因素通气肺本身的病变双肺的通气血流比失调1.隔离技术机械性因素双腔管或支气管插管位置不良影响通气通气道被血液、分泌物或组织碎屑堵塞影响通气原因:处理：调整插管位置和清理通气道2.通气肺本身的病变慢性肺疾患在单肺通气时气道内气体分布不均衡增加，小气道过早闭合易导致通气不良3.双肺的通气血流比例失调体位、全身麻醉与开胸的影响缺氧性肺血管收缩（1）体位、全身麻醉与开胸的影响清醒