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1、肺隔离技术进展毕业肺隔离技术进展郑晖苏跃北京市胸部肿瘤结核病医院多种心胸血管手术的操作需要单肺通气,主要应用支气管导管,支气管阻塞器以及单腔管进行肺隔离.困难气道病人及儿科病人对肺隔离技术又有特殊的要求.病人固有的肺部疾病引起的术中低氧血症及高碳酸血症经常干扰单肺通气.本文主要对肺隔离技术的概念及相关的争论进行讨论.1.术前评估除了标准的麻醉前评估,还应仔细评价呼吸力学,气体交换及心肺功能的相互作用等指标,如:1秒率,1氧化碳弥散能力,爬楼梯等实验.COPD病人需根据美国胸科协会分类标准进行评估(1级,FEV1>预计值50%;2级,FEV1在35%～50%;3级,FEV1<35%
2、).另外,还要特别指出感染,肺水肿,肺不张及支气管痉挛等肺部疾病应在术前得到有效的控制.肺切除术后肺功能的预测可通过分侧肺功能检查或肺通气灌注扫描来完成.但是,就肺癌病人而言,肿瘤大小,生长部位,生长方式,与胸腔大血管,心包的关系以及是否合并其他心肺疾病等因人而异,使其静急肺功能和运动心肺功能不具有特征性的改变,导致单项肺功能指标预测术后呼哀及其他并发症的敏感性,特异性较低.目前的研究显示,心肺功能的综合评分能够全面反映肿瘤及其并发症,合并症对病人心肺功能的影响,从而较单项指标能更准确和全面的预测术后呼衰,选择手术适应证.2.肺隔离技术在肺部,纵隔,大血管及食管等手术操作中,单肺
3、通气可以提供肺部的隔离并有助于术中的呼吸管理.单肺通气的适应症可分为绝对适应症和相对适应症(表1).表1.单肺通气适应症绝对适应症1.保护健侧肺避免遭到污染a.感染b.出血（l和78cm,管腔内径为1.4cm.管腔内有1根柔软的尼龙丝,从近端开口进远端开口出,且形成1个柔软的圈套.置入导管时可套在纤维支气管镜上,在纤维支气管镜引导下插入目标支气管内.定位准确后将引导线退出,其管腔可用于吸痰及加速肺萎陷,还可用于术中CPAP.另外,Arndt导管有1种配套的多开口气道连接器,分别可与单腔管,Arndt导管,纤维支气管镜及供气装置连接,在置入导管时可进行正压通气.这种阻塞器主要的缺点
4、是,引导线1旦拔出,就不可能再放回原位.如果因体位变化或术中牵拉导致导管位置发生改变,尤其是导管退入到主气管内,导管将很难复位.以下2种支气管阻塞器在设计上得到了进1步的改进,从而克服了Arndt导管存在的这1不足之处.2.2.3Coopdech支气管阻塞器（londCohen发明的1种头部可旋转的支气管阻塞器.它是1根长62cm,外径为9F,内径1.6cm的导管.其前端连接着3cm长的软尼龙制的可旋转头部;远端有1可旋转小轮.逆时针旋转小轮可使其头部弯曲90度以上.在插管操作时,通过调节小轮的方向就可将阻塞器顺利地插入目标支气管.其内腔可用于吸引分泌物,还可用于对萎陷肺进行吹氧
5、以纠正术中低氧血症.
