血脂异常的临床分型与危险.ppt

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1、血脂异常的临床分型与危险评估中国医学科学院阜外心血管病医院祁哲教授血脂异常分类血脂异常是指血液中脂质代谢异常的简称血脂异常是个复杂的问题,血脂的主要成分为：总胆固醇、甘油三酯、磷脂及游离脂肪酸。临床上将总胆固醇或甘油三酯升高，称为高脂血症。而实际上临床工作中把总胆固醇和甘油三酯升高以及包括低高密度脂蛋白胆固醇血症在内的各种血脂代谢异常的情况，统称为血脂异常。血脂异常分类血脂异常的分类较为繁杂，归纳起来有三种分类方法。一、继发性或原发性高脂血症继发性高脂血症是指由于全身系统性疾病所引起的血脂异常。有糖尿病、肾病综合征、甲状腺机能减退、以及肾衰、系统性红斑狼疮、糖原累积症、骨髓瘤、脂肪萎缩症、

2、急性卟啉病、多囊卵巢综合征等。此外,某些药物如利尿剂、β-受体阻滞剂、糖皮质激素等也可能引起继发性血脂升高。在排除了继发性高脂血症后,即可诊断为原发性高脂血症。血脂异常的分类二、高脂血症的基因分型法随着分子生物学的迅速发展，人们对高脂血症的认识已逐步深入到基因水平。已发现有相当一部分高脂血症患者存在单一或多个遗传基因的缺陷。由于基因缺陷所致的高脂血症多具有家族聚集性，有明显的遗传倾向，故临床上通常称为家族性高脂血症。是一种常染色体显性遗传性疾病。家族性高脂血症家族性高胆固醇血症家族性apoB缺陷症家族性混合型高脂血症家族性异常脂蛋白血症多基因家族性高胆固醇血症家族性脂蛋白（a)血症家族性高

3、甘油三酯血症血脂异常分类三、高脂蛋白血症的表型分类法世界卫生组织（WHO）制定了高脂蛋白血症分型，共分为6型如Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ型。这种分型方法对指导临床上诊断和治疗有很大的帮助，但也存在不足之处，其最明显的缺点是过于繁杂。从实用角度出发，血脂异常可进行简易的临床分型。血脂异常的临床分型分型TCTGHDL-C相当于WHO表型高胆固醇血症增高Ⅱa高甘油三酯血症增高Ⅳ、Ⅰ混合型高脂血症增高增高Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ低高密度脂蛋白胆固醇血症降低血脂异常临床分型尽管血脂异常分类比较繁杂，但为了指导临床医生进行血脂代谢异常的治疗。临床上多采用血脂异常的临床分型。这种临床分型方法对指导临床医生有很大

4、的帮助，便于对血脂代谢异常的诊断和进一步的治疗。注意降脂治疗要达标。血脂异常与心血管病整体危险评估我国人群血脂的合适水平一、总胆固醇（TC）我国队列研究结果显示：TC从3.63mmol/L(140mg/dl)开始，随TC水平的增加，缺血性心血管病发病危险增高。TC水平与缺血性心血管病发病危险的关系是连续性的，并无明显的转折点。诊断高胆固醇血症的切点只能人为制定。当TC增至5.18～6.19mmol/L（200～239mg/dl）时，其缺血性心血管病的发病危险较TC＜3.63mmol/L（140mg/dl）者增高50％左右。当TC增至6.22mmol/L（240mg/dl）以上时，其缺血性心

5、血管病的发病危险较TC＜3.63mmol/L（140mg/dl）者增高2倍以上，具有统计学显著意义。中国成人血脂异常防治指南我国人群总胆固醇分层的合适切点建议如下：TC＜5.18mmol/L（200mg/dl）为合适范围；TC5.18～6.19mmol/L（200～239mg/dl）为边缘升高；TC≥6.22mmol/L（240mg/dl）为升高。心血管病危险评估二、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）随着LDL-C水平的增加，缺血性心血管病发病的相对危险及绝对危险上升的趋势及程度与TC相似。LDL-C的分层切点应与TC的分层切点相对应。根据我国资料：LDL-C＜3.37mmol/L（130m

6、g/dl）与TC＜5.18mmol/L（200mg/dl）的10年发病率（绝对危险）接近，LDL-C≥4.14mmol/L（160mg/dl）与TC≥6.22mmol/L（240mg/dl）的10年发病率（绝对危险）接近，说明对缺血性心血管病的影响程度相当。中国血脂治疗指南低密度脂蛋白胆固醇分层诊断的切点建议如下：LDL-C＜3.37mmol/L（130mg/dl）为合适范围；LDL-C3.37－4.12mmol/L（130－159mg/dl）为边缘升高；LDL-C≥4.14mmol/L（160mg/dl）为升高。三、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）以HDL-C≥1.55mmol/L（60

7、mg/dl）为参照组，对不同HDL-C水平与缺血性心血管病发病危险的关系进行多因素分析。结果显示：随着HDL-C水平的降低，缺血性心血管病发病危险增加。当HDL-C＜1.04mmol/L（40mg/dl）人群与HDL-C≥1.55mmol/L（60mg/dl）人群相比，缺血性心血管病危险增加50%，差异具有统计学显著意义。因此，对我国HDL-C的诊断切点建议为：HDL-C＜1.04mmol/L（40mg/dl）为减低；H