血脂异常诊治的临床问题

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1、血脂异常诊治的临床问题一.血脂概念血脂是血浆中的中性脂肪(甘油三酯和胆固醇)和类脂(磷脂、糖脂、固醇、类固醇)的总称。脂蛋白：运载血脂的“车”，包括高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋口(LDL)、中间密度脂蛋口(IDL)、极低密度脂蛋口(VLDL)、乳糜微粒(CM)o不同“车”里的'乘客”有HDL-C、LDL-C、HDL-tg、LDL-tg；所有“乘客JTC、TG。血脂发挥重要的生理作用，降脂治疗“矫枉”不可“过正”。III】脂异常的诊断1-确定血脂是否增咼(1)查什么血脂参数？TG、TC、LDL-C和HDL-C。2013A

2、CC/AHA胆固醇管理指南推荐2.上述人耳以外的患*包可以考虑使用该技测撲丸/ZM7C翕传/3•定童层险评仕后，4仍无廉根据未来ASCVD此陰确走洽疗决鼻・4-6年检测1次铐统的ASCVD庖险凶素.弄估计佃年的ASCVD,Ha/B7•对无ASCVD.曳短廁评价非高庖的2

3、0・59岁成人.可以用传统RF评估30年或终身ASCVDX>4Hb/C（2）注意事项Q坐5分钟后抽血——卧位20-30分钟，TG浓度较立位下降12%,40分钟下降15%-20%oV止血带使用<1分钟P血浆？血清？7空腹：至少12h（TG、LDL-C）2.血脂增高的病因原发性：包括遗传性血脂界常，例如家族性高胆固醇血症（FH）。继发性：详见下表。类别高LDL-C高TG皆含饱和/反式脂肪、体重体重増加、非常低的脂肪师、大量摄入精Is!口服雌激素、糖皮质激素、胆酸螯合剂、蛋苗粉利尿剂、环胞毒素、糖白酶抑制剂、维甲酸、合成类固酹、雷

4、帕雷约初亠"皿士—素、雷洛昔芬、三苯氧胺、受体阻断剂、嗪以良増加、厌倉致的碳水化合物和酒精疾病胆道阻塞、肾病综合征、甲低、肥胖肾病综合征、慢性肾衰、糖尿病（控制不佳）、甲低、肥胖、嗜血细胞综合征（HPS）、Berardinelli-Seip综合征（BSS）其他妊娠妊娠皮质激素、胺碘酮嗪类利尿剂3.诊断分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症和低高密度脂蛋口胆固醇血症。III［脂异常患者的危险分层和处置1血脂参数，fflg/dL(anoi/L)TCLDL-CHDL-CTG合适范围<200(5.18)<130(y.J77

5、<150么76)边缘升高200-239(5.186.19)130159(3.37714)150199(L76226)升高M240仏刃M160"./刃260(L55)$200(Z26)降低<40(LM)中国成人m脂异幫防治指竜TLC开始药物治疗开始治疗目标值低危時危脸性＜5%TO6.22(24Q)LDL・Cz4丄4“呦TO699(270)LDLG492(190)TC<622(240)LDL-C<4.14(160)中危1舞危险性5浴：L0%TCzS.18(200)LDL-C^3.37(130)TO622(240)LDL-C214

6、.14(160)TC<518(200)LDL-C<3.37(130)高危：CHDbScCHDS^或10^^1045%TC^4.14(160)LDL-C>2,59(100)TC^4.14060)LDL-C>2.59(100)TC<4.14(160)LDL-C<2.59(100)极高危：ACS•或IHD^命dmTC>3.11(120)LDL・Cn2・07(80)TO4.14(160)LDL・Cz2・07(80)TC<311Q20)LDL-C<2.07(80)1•生活方式改善管住嘴、迈开腿、量力而行。2•药物治疗药物的调脂效应Au

7、thorTriglyceridereduction(%)LDLchange(%)HDLincrease(%)StatinsOhera/Solanoetal20to407to3018to5515to1518to5545to15EzetimibeSolanoeral5to1015to20；1to4RbratesOhetakSolanoetaL40to6020to505to30*15to255to2010to20NicotinicOheral30to505to25；20to30addSolanoetal20to505to2515t

8、o35RshoilOheral.30to505to10T5to103•其他基因疗法、透析等。