胰腺炎的影像诊断.ppt

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1、胰腺炎的影像诊断胰腺解剖急性胰腺炎的影像诊断慢性胰腺炎的影像诊断鉴别诊断胰腺解剖位于腹膜后，横跨1、2腰椎之间前方，胰头位于十二指肠圈内，前方为网膜囊后壁，正后方为腹膜后大血管结构。分头、颈、体、尾，胰头与颈以肠系膜上静脉右缘为界。胰尾层面胰体尾部胰颈、胰体部层面胰颈部层面胰颈部、头部层面胰头部层面钩突层面钩突层面几个需要注意的解剖关系胰腺与脾静脉胰腺与胆总管胰腺与十二指肠胰腺血供胰腺动脉无固有动脉胰十二指肠上、下动脉所形成的动脉弓、胰背动脉、胰横动脉、胰大动脉、胰尾动脉以及发自脾动脉的多条细小分支，胰腺血供丰富。胰腺静脉主要回流到门静脉-肠系膜

2、上静脉系统；胰头回流胰十二指肠上下静脉，体尾回流脾静脉胰腺导管系统主胰管由胰尾开始，沿途接收胰小叶的小管，管径从尾至头逐渐增粗，直径可达2-4mm，与胆总管下端汇合成壶腹，共同开口于十二指肠乳头部副胰管主要接受胰头前上部的胰小管，为局限于胰头内的导管，大多与主胰管相通，部分可单独开口于乳头部。正常胰腺CT表现由头向尾逐渐变细，厚度一般不超过相应层面椎体前后径。脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标志，平扫时无脂肪间隙不要误认为胰腺增大，有脂肪间隙时别误认为胰管。肥胖体型胰腺可显示为羽毛状结构,随着年龄增长逐渐萎缩M80，胰腺萎缩F85，胰腺萎

3、缩正常胰腺与胰腺脂肪浸润急性胰腺炎（AcutePancreatitis）定义胰酶消化胰腺组织（自身消化）而引起的胰腺急性化学性炎症。胆道疾病（结石、蛔虫、肿瘤炎症）大量饮酒和暴饮暴食高脂血症胰管阻塞（结石、狭窄、肿瘤）病因主要病因十二指肠乳头邻近病变手术与创伤内分泌与代谢障碍自身免疫性疾病病毒感染药物原因未明病因次要病因下列因素可能与胆源性胰腺炎有关：1胆石、蛔虫、胆道感染致壶腹部狭窄或Oddi括约肌痉挛2胆石移行中损伤胆总管、壶腹部或胆道炎症引起暂时性Oddi括约肌松弛3胆道炎症时细菌毒素等可能通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺胆石症与胆道疾病—

4、我国最常见病因乙醇可致胰外分泌增加大量饮酒刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十二指肠，刺激乳头水肿，Oddi括约肌痉挛，同时引起大量胰液分泌大量饮酒和暴饮暴食—欧美最常见病因病理分型间质水肿型胰腺炎（interstitialedematouspancreatitis）特点为间质性水肿和炎性反应。肉眼胰腺水肿、肿胀，镜下腺泡及间质水肿、炎性细胞浸润。预后良好。坏死型胰腺炎（necrotizingpancreatitis）特点为胰腺实质坏死和出血。肉眼胰腺增大、暗紫色，坏死灶散在或片状分布，呈灰黑色或

5、黑色，腹腔内血性渗液，网膜及肠系膜上小片状皂化斑。镜下脂肪坏死、腺泡严重破坏，血管被消化，大片出血，腺泡及小叶结构模糊，坏死灶外炎性区围绕。严重程度分级轻症急性胰腺炎（mildacutepancreatitis，MAP）占AP的多数，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在1~2周内恢复，病死率极低。中重症急性胰腺炎（moderatelysevereacutepancreatitis，MSAP）伴有一过性（≤48h）的器官功能障碍。早期病死率低，后期如坏死组织合并感染，病死率增高。重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis

6、，SAP）约占AP的5%~10%，伴有持续（＞48h）的器官功能衰竭。SAP早期病死率高，如后期合并感染则病死率更高。器官功能衰竭的诊断标准依据改良Marshall评分系统，任何器官评分≥2分可定义存在器官功能衰竭急性胰腺炎诊治指南（2014）临床表现（一）水肿型腹痛:较为剧烈钝痛、钻痛或刀割样痛主诉重而体征轻恶心、呕吐：呕吐后腹痛无缓解发热：与病情有关若伴黄疸，多为胆源性胰腺炎（二）出血坏死型低血压与休克弥漫性腹膜炎麻痹性肠梗阻消化道出血皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）胰性脑病多器官功能衰竭（MOF）起病时可表现为水肿型症状

7、，但随之出现：急性胰腺炎-实验室检查：血、尿淀粉酶：血淀粉酶>500U/dl(Somogyi法），发病2－12小时，48－72小时恢复正常。尿淀粉酶>300/dl，发病24小时，持续1－2周后缓慢。淀粉酶/肌酐清除比值：>5提示急性胰腺炎。血清脂肪酶：升高的程度和持续的时间超过血清淀粉酶。急性胰腺炎血、尿、腹腔淀粉酶的变化急性胰腺炎乳糜血清：血清三酰甘油>500mg/dl,常见于遗传性高脂血症和酒精性胰腺炎，同时血淀粉酶正常，则具有诊断价值。血钙测定：发病2－3天后，<2.0mmol/L（8mg/dl）预示病情严重。血糖测定：

8、长期禁食，血糖>11.0mmol/L（200mg/dl）提示胰腺广泛坏死，预后不良。其他：白细胞，肝肾功能异常，血气分析异常（呼吸功