资源描述：
《急性胰腺炎的影像诊断ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、急性胰腺炎影像诊断病理☆急性胰腺炎的影像表现取决于其病理类型1.轻型:胰腺局部或弥漫性水肿,质地结实,胰腺周围有少量脂肪坏死.镜下可见腺泡,间质水肿,少量散在出血坏死灶,血管变化常不明显,渗液清亮.2.重型:胰腺肿大变硬,腺泡及脂肪组织坏死,血管出血坏死.肉眼可见胰腺有灰白色或黄色斑块状脂肪坏死灶,常累及周围组织.病程长者可并发脓肿,假性囊肿或瘘管.镜下见胰腺坏死病变呈间隔性或小叶周围分布,常见静脉炎,淋巴管炎和血栓形成.胰腺解剖位置胰腺为腹膜后的狭长腺体,横过第1-2腰椎方,其右侧(即胰头)被十二指肠环绕,
2、左侧(即胰尾)靠近脾门,前方与胃后壁及小网膜囊相邻,后方为腹主动脉,腹腔神经丛及胸导管起始部.胰腺可分为头,颈,体,尾四部分;胰头三面为十二指肠围绕,前方为横结肠系膜,后方为下腔静脉,胆总管等,胰头左后下部有一突出部绕至肠系膜上动静脉后方为钩突;胰颈位于胃幽门部后下方,后方为门静脉起始段;胰体前方与小网膜囊相邻,后方为腹主动脉,双肾及脾静脉;胰尾行经脾肾韧带之间,末端达脾门.肝脏胆囊肝固有动脉门静脉胆总管下腔静脉肝总动脉腹腔干脾动脉胰颈胰管胰体胰尾钩突升部肠系膜上动脉肠系膜上静脉胰头水平部十二指肠乳头降部副胰
3、管腹膜后间隙解剖腹膜后间隙是腹后壁的壁腹膜和腹横筋膜之间区域的总称,它上达膈,下至盆腔,两侧与腹膜下筋膜连续,并经腰肋三角向上与后纵膈相通.以肾筋膜为中心,分为三个间隙:肾旁前间隙,肾周间隙,肾旁后间隙.急性胰腺炎的影像学检查方法1.X线检查:如今普通X线检查的作用已相当有限,它不能直接观察胰腺炎本身,更不能反映其严重程度,但在某些场合仍有一定的作用.2.超声检查:简便,经济,仍为主要检查手段之一,但胰腺位于后腹膜,超声检查易受肠道气体和腹壁脂肪的影响,分辨力差.3.CT检查:为当前最好最简便的检查方法,具有
4、扫描速度快,空间分辨率高的特点,对于胰腺形态改变,渗出及坏死区域的分布,胰腺并发症均有较高的敏感性.4.MRI检查:具有较高的软组织分辨率,在胰腺体积改变,胰周炎性渗出,出血,胰内积液方面比CT更敏感.正常胰腺的CT表现在CT平扫时呈长条形,由头部向尾部逐渐变细,颈部位于肠系膜上动脉前方,体尾部走行于脾静脉前方,胰头钩突部呈三角形,位于十二指肠内侧,下腔静脉前方和肠系膜上静脉后方.胰腺实质呈均匀密度,略低于脾脏密度,边缘可见清晰的小叶结构.增强扫描可见胰腺实质呈现均匀一致性强化.胰腺大小以第2腰椎椎体横径作为
5、标准比较,正常胰头/椎体横径为1/2-1,胰体为1/3-2/3,胰尾为1/5-2/5;正常钩突向左延伸部分不超过肠系膜上动脉横径的一半;正常胰管直径不超过3mm.急性胰腺炎时常累及肾前筋膜,正常肾前筋膜厚度不超过3mm.正常胰腺的MRI表现在MRI上正常胰腺的形态结构特征与CT表现相同,胰腺实质在T1加权呈均匀中等信号,增强后呈均匀一致性强化;在T2加权呈均匀略低信号,胰腺边缘不甚光滑,抑脂后,呈均匀高信号;正常胰管在T1加权呈低信号,T2加权呈高信号.急性间质性胰腺炎的CT表现胰腺局部或弥漫性增大,边缘局部
6、欠清晰,平扫时密度均匀或不均匀,胰腺周围脂肪层模糊,胰周少量积液,肾前筋膜增厚(其增厚的部位与病变部位有关),增强后胰腺实质均匀强化,无液化坏死区,通常无并发症,10%-20%病例CT可无阳性表现.CT平扫见胰腺弥漫性肿胀,体积明显增大,但密度均匀,周围可见少量液体渗出,脾脏包膜下积液,增强后胰腺实质均匀强化,未见明显液化坏死区.CT平扫见胰腺体尾部略有增大,边缘略显平滑饱满,周围脂肪层内见线样略高密度影及肾前筋膜增厚,增强后胰腺实质均匀强化,未见明显低密度坏死区.急性间质性胰腺炎的MRI表现胰腺体积增大,在
7、T1WI上呈低信号,在T2WI上呈高信号,且信号明显不均匀,胰腺边缘明显模糊,在T2WI抑脂上胰周可见条状或片状异常高信号.动态增强扫描可见胰腺实质不均匀强化.在T2WI抑脂上可见胰腺体积增大,以体尾部为著,呈不均匀高信号,胰腺边缘模糊,胰周可见条状或片状异常高信号,左侧肾前筋膜可见线状异常高信号.在T2WI抑脂上可见胰头体积增大,内见条状高信号,胰头边缘模糊,胰头周围可见条状或片状异常高信号,右侧肾前筋膜可见线状异常高信号.急性出血坏死型胰腺炎的CT表现1.胰腺改变:①胰腺体积改变:胰腺体积增大是胰腺炎最早
8、的表现,同时胰腺边缘趋于模糊.②胰腺密度改变:胰腺整体密度不均匀,胰腺水肿的CT值低于正常胰腺(40-50Hu),坏死区域的CT值更低,而出血区域的CT值高于正常胰腺,达(50-70Hu),增强后无强化低密度区为坏死区.③胰腺包膜改变:正常时CT不易显示,当胰腺发生坏死或包膜下积液时,包膜即被掀起,厚1mm左右,在体尾部显示清晰,易被破坏,并累及胰周.2.胰周改变:①胰周积液:胰液常外渗入胰周脂肪间
