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1、急性胰腺炎的影像诊断定义急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺内激活的胰酶自身消化而引起的急性化学性炎症,是常见的急腹症之一.临床上以急性腹痛,发热伴有恶心,呕吐,血和尿淀粉酶增高为特点,常累及全身多个器官.按病理组织学及临床表现可分为急性间质性(水肿型)胰腺炎(轻型)和急性出血坏死型胰腺炎(重型)两种.病因胆道疾病为我国最常见病因,酗酒为欧美各国主要病因,另外常见病因还有暴饮暴食,缺血,代谢异常,Oddi括约肌功能障碍,药物,手术和创伤,寄生虫,肿瘤,自身免疫,特发性及其它一些罕见的病因,例穿如十二指肠后壁透性溃疡,胰管结石,输入袢综合征,肠系膜上
2、动脉综合征.肝脏胆囊肝固有动脉门静脉胆总管下腔静脉肝总动脉腹腔干脾动脉胰颈胰管胰体胰尾钩突升部肠系膜上动脉肠系膜上静脉胰头水平部十二指肠乳头降部副胰管腹膜后间隙解剖腹膜后间隙是腹后壁的壁腹膜和腹横筋膜之间区域的总称,它上达膈,下至盆腔,两侧与腹膜下筋膜连续,并经腰肋三角向上与后纵膈相通.以肾筋膜为中心,分为三个间隙:肾旁前间隙,肾周间隙,肾旁后间隙.腹膜后间隙的横向交通1.腹膜后间隙的外侧延伸:有四种类型1型肾前后筋膜在肾外侧融合成侧锥筋膜,附着于结肠旁沟附近的腹膜.2型肾后筋膜外侧份分为前后两层,前层与肾前筋膜延续,后层向外延续为侧锥筋膜并附着于
3、结肠旁沟附近的腹膜.3型肾前后筋膜向外侧延伸,一起或分别附着于结肠旁沟附近的腹膜.4型无侧锥筋膜,肾前后筋膜在肾外侧直接延续.2.腹膜后间隙的内侧延伸:①肾后筋膜向内侧附着于腰肌筋膜,肾旁后间隙向内侧延伸至肾后筋膜附着处.②肾前筋膜向内侧经肾血管和腹部大血管的前方与对侧同名筋膜相连续,当筋膜与大血管间为疏松结缔组织所填充时两侧肾周间隙在肾门平面相连通(70%),当筋膜与腹部大血管及其周围结缔组织紧密结合时两侧肾周间隙不连通(30%).③在胰平面以下,两侧肾旁前间隙不相通,在胰平面,两侧肾前间隙相连通.腹膜后间隙的纵向交通1.腹膜后间隙的上方延伸:左
4、肾前筋膜向上由内向外与网膜囊后壁腹膜和脾肾隐窝处的腹膜相连续,右肾前筋膜向上至肝肾隐窝处与壁腹膜相连续.双侧肾后筋膜向上均与膈下筋膜相连续.右肾周间隙向上与肝裸区相通,左肾周间隙向上与食管,胃裸区,甚至肝左三角韧带两层之间的裸区内,肾旁前间隙及后间隙向上至相应筋膜的附着处.2.腹膜后间隙的下方延伸:左肾前筋膜向下附着于乙状结肠系膜根,右肾前筋膜向下附着于肠系膜根及回盲部的腹膜;双侧肾后筋膜向下内侧份与腰大肌筋膜连续,外侧份跨髂嵴后随髂肌向下达腹股沟深面.肾周间隙向下开放,可延续于小骨盆的腹膜外间隙或沿生殖血管在腰大肌前面向外下至腹股沟深面或向外侧达
5、腹前外侧壁.肾旁前间隙向下至对应筋膜附着处.肾旁后间隙向下伸入髂窝.3.后腹膜隐窝的位置:在肾上极和肾门平面,左右侧隐窝为脾肾隐窝和肝肾隐窝,在肾门平面,双侧分别为左右结肠旁沟.右肾筋膜的上下附着左肾筋膜的上下附着急性胰腺炎的影像学检查方法1.X线检查:如今普通X线检查的作用已相当有限,它不能直接观察胰腺炎本身,更不能反映其严重程度,但在某些场合仍有一定的作用.2.超声检查:简便,经济,仍为主要检查手段之一,但胰腺位于后腹膜,超声检查易受肠道气体和腹壁脂肪的影响,分辨力差.3.CT检查:为当前最好最简便的检查方法,具有扫描速度快,空间分辨率高的特点
6、,对于胰腺形态改变,渗出及坏死区域的分布,胰腺并发症均有较高的敏感性.4.MRI检查:具有较高的软组织分辨率,在胰腺体积改变,胰周炎性渗出,出血,胰内积液方面比CT更敏感.正常胰腺的CT表现在CT平扫时呈长条形,由头部向尾部逐渐变细,颈部位于肠系膜上动脉前方,体尾部走行于脾静脉前方,胰头钩突部呈三角形,位于十二指肠内侧,下腔静脉前方和肠系膜上静脉后方.胰腺实质呈均匀密度,略低于脾脏密度,边缘可见清晰的小叶结构.增强扫描可见胰腺实质呈现均匀一致性强化.胰腺大小以第2腰椎椎体横径作为标准比较,正常胰头/椎体横径为1/2-1,胰体为1/3-2/3,胰尾为
7、1/5-2/5;正常钩突向左延伸部分不超过肠系膜上动脉横径的一半;正常胰管直径不超过3mm.急性胰腺炎时常累及肾前筋膜,正常肾前筋膜厚度不超过3mm.正常胰腺的MRI表现在MRI上正常胰腺的形态结构特征与CT表现相同,胰腺实质在T1加权呈均匀中等信号,增强后呈均匀一致性强化;在T2加权呈均匀略低信号,胰腺边缘不甚光滑,抑脂后,呈均匀高信号;正常胰管在T1加权呈低信号,T2加权呈高信号.急性间质性胰腺炎的CT表现胰腺局部或弥漫性增大,边缘局部欠清晰,平扫时密度均匀或不均匀,胰腺周围脂肪层模糊,胰周少量积液,肾前筋膜增厚(其增厚的部位与病变部位有关),
8、增强后胰腺实质均匀强化,无液化坏死区,通常无并发症,10%-20%病例CT可无阳性表现.CT平扫见胰腺弥漫性肿胀,体积明显
