疼痛规范化治疗与_护理.ppt

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1、疼痛规范化治疗与护理消化内二科何清开篇除了有过疼痛经历的人之外，也许没有人比我们医护人员更了解长而持续的、令人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响，甚至这种折磨能使人的性格发生变化。。。今天我们就来一起学习关于“疼痛的评估与护理”的相关知识.疼痛关注疼痛1995年美国疼痛学会2000年世界卫生组织2004年国际疼痛研究会将疼痛列入继体温，脉搏，呼吸，血压之后的第五生命体征慢性疼痛是一种疾病每年10月11日确定为世界镇痛日2004年中华医学会每年10月第三周（11-17日）确定为世界镇痛日宣传周2006年2004年2007年2008年免除疼痛是患者基本权利关注女性疼

2、痛消除疼痛是基本人权关注老年疼痛疼痛无忧幸福相伴疼痛成为世界关注话题世界疼痛日的主题2005年学习目标了解疼痛的定义影响疼痛的因素疼痛的护理疼痛是由组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验（国际疼痛学会）疼痛？影响疼痛的原因及发病机制疼痛的原因温度刺激化学刺激物理损伤病理改变心理因素影响疼痛的原因及发病机制各种伤害性刺激机体受损部位某些致痛物质组胺，缓激肽，5-羟色胺，乙酰胆碱，H+，K+，前列腺素等痛觉感受器丘脑大脑皮质痛觉冲动脊髓丘脑束和脊髓网状束上行脊髓疼痛作用引起投射释放通过产生传至沿传入神经传导作用疼痛的临床分类——疼痛程度急性疼痛：（＜2个月）

3、通常发生于伤害性刺激之后慢性良性疼痛：（＞3个月）急性疼痛可发展为慢性疼痛癌症疼痛：指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛疼痛的临床分类——疼痛性质钝痛：酸痛，胀痛，闷痛等。锐痛：刺痛，切割痛，灼痛，绞痛，撕裂样痛，爆裂样痛。其他：如跳痛，压榨样痛，牵拉样痛等疼痛的临床分类——疼痛部位与传导皮肤痛：疼痛刺激来自体表。躯体痛：是指肌肉，肌腱，筋膜和关节等深部组织引起的疼痛。内脏痛：是因内脏器官受到机械性牵拉，扩张，痉挛，炎症，化学性刺激等引起。牵涉痛：即内脏器官疾病引起疼痛的同时在体表某部位也发生痛觉。假性痛：指去除病因后仍感到相应部位疼痛。神经痛：为神经受损所

4、致，表现为剧烈的灼痛和酸痛。疼痛对个体的影响精神心理方面的改变抑郁焦虑愤怒恐惧疼痛对个体的影响生理反应血压升高心率增快呼吸频率增快神经内分泌及代谢反应如：儿茶酚胺分泌增加，血糖上升等生化反应如：激素，酶类和代谢系统的生化紊乱等疼痛对个体的影响行为反应语言反应疼痛语言表述是对疼痛最为可靠的反映躯体反应整体行为和局部反应影响疼痛的因素——客观因素年龄信仰与文化环境变化与社会支持行为作用医源性因素如：治疗和护理操作护理人员：如护士掌握疼痛相关的知识，技巧及其工作经验等影响疼痛的因素——主观因素过去的经验注意力情绪因素对疼痛的态度疼痛的护理疼痛的护理评估疼痛的护理原则疼痛

5、的护理措施疼痛评估的意义发现疼痛，定位疼痛的程度和性质-以采取恰当的干预措施-以建立合理的舒适/功能目标贯穿治疗全过程-评估疗效，调整方案-了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点如果我们不能恰当地评估疼痛，我们将永不能恰当地治疗疼痛。常用疼痛评估工具数字评分法（NRS）Prince-Henry评分法面部表情疼痛量表（FPS-R）疼痛评估工具视觉模拟法（VAS）FLACC量表COPPT量表0-5描述性疼痛量表（VRS）世界卫生组织疼痛分级0级1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不

6、能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药0-5描述性疼痛量表（VRS）：0级无疼痛1级轻微疼痛：能正常生活睡眠2级中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药3级重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药4级剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状5级无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位（文献报道有许多不同的VRS，包括4级评分，5级评分，6级评分，12级评分和15级评分。）适用于老年和低教育患者。优点：此量表对于每个疼痛分级都有描述，用轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、剧烈疼痛及无法忍受的疼痛来帮助患者描述自己的疼痛。此量表容易被患者理解，缺点：精确度不够，，有时患者很难找出与自

7、己的疼痛程度相对应的评分。疼痛等级评分临床表现无痛0无痛轻度疼痛（不影响睡眠）1-3分安静平卧不痛，翻身、咳嗽、深呼吸时疼痛1分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛3分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛中度疼痛（入睡浅）4-6分安静平卧时有疼痛，影响睡眠4分：安静平卧时间隙疼痛5分：安静平卧时持续疼痛6分：安静平卧时疼痛较重重度疼痛（睡眠严重受扰）7-10分翻转不安、无法入睡、全身大汗、无法忍受7分：疼痛较重，翻转不安，疲乏，无法入睡8分：持续疼痛难忍，全身大汗9分：剧烈疼痛无法忍受10分：最疼痛，生不如死数字评估法（NRS）适用于不同年龄、不同文

8、化背景的患