疼痛规范化治疗

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1、国际疼痛学会（IASP）•1999：IASP提出“疼痛不仅是一种症状，也是一种疾病”•2000：WHO提出“慢性疼痛是一类疾病”，并将疼痛列为“第5大生命体征”•2007：中国建立“疼痛科”Painfreeisthebasisofenjoyablelife!无痛是享受美好人生的前提解除疼痛是患者的基本权利！中华医学会麻醉学分会«成人手术后疼痛处理专家共识»2010年疼痛急性疼痛慢性疼痛•持续时间短于1•持续3个月以上，个月，常与手术可在原发疾病或初始状态下未创伤、组织损伤组织损伤愈合后充分控制手术后疼痛是疼或痛某些

2、疾病状态急性伤害性持疼续痛存在有关术后慢性痛临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛手术后疼痛手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天)性质为急性伤害性疼痛增加氧耗量交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者心肌心血管功能缺血及心肌梗塞的危险性手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制，引起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸部手术后；疼痛导呼吸功能致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽，无法清除呼吸

3、道分泌物，导致术后肺部并发症胃肠导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟短期不利影响泌尿系统尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留骨骼肌肉系统肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓形成神经内分泌系神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态和免疫抑制；交感神经兴奋导致统儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧；也可造成家心理情绪属恐慌、手足无措的感觉、引发家庭危机睡眠障碍睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响慢性疼痛术后疼痛控制不佳是发展为

4、慢性疼痛的危险因素长期不利影响行为改变术后长期疼痛(持续1年以上)是行为改变的风险因素急性疼痛治疗不充分可能转变成慢性疼痛手术发生率（﹪）参考文献乳腺25-56Wallaceetal.1996:66-195Pain腹肌沟疝19Callesenetal.1999:188-355JACS腹肌沟疝（补片）43Nienhuijetal.2005.92:33Brit.J.Surgery56Eisenbergetal.2001.92:11Pain体外循环手术Bar-Eletal.2005.1062:27Euro.J.Cardi

5、o44ThoracicSurgery骨盆创伤48Meyhoftetal.2006.22:167ClinicalJ.ofpainNikolajsenetal.2006.50:495Acta髋关节成形28AnaesthesiologicScandinarica疼痛评估Ø疼痛强度评分法Ø视觉模拟评分法Ø数字等级评定量表Ø语言等级评定量表ØWong-Baker面部表情量表Ø治疗效果的评估无痛剧痛无痛轻度痛中度痛重度痛剧痛将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达0246810无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛对乙酰氨基酚和非甾

6、体抗炎药(NSAIDs)曲马多阿片类镇痛药局部麻醉药Ø是一类具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用的药物Ø主要作用机制是抑制环氧合酶(COX)和前列腺素(PGs)的合成Ø对COX-1和COX-2作用的选择性是其发挥不同药理作用和引起不良反应的主要原因之一非选择性NSAIDs选择性COX-2抑制剂布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、口服塞来昔布氯诺昔康氯诺昔康、酮洛酸、氟比洛芬注射用帕瑞昔布酯•原则上所有NSAIDs药物均可用于可口服患者的术后轻-中度疼痛的镇痛备注•或在术前、手术结束后即刻服用作为多模式镇痛的组成部分NSAIDs

7、常见不良反应不良反应阿司匹林非选择性NSAIDs选择性COX-2抑制剂不可逆性改血小板功能可逆性改变不影响变低于非选择性消化道损伤√√NSAIDs肾脏损伤√√√心血管副作√√√用是否选择性COX-2抑制药的心血管并发症发生率高于非备注选择性NSAIDs仍未确定，目前认为心血管风险是NSAIDs类药物的类反应术后应用环氧化酶抑制剂的主要指征与注意事项•中小手术后镇痛主要•大手术与阿片药物或曲马多联合或多模式镇痛，指征有显著的阿片节俭作用•大手术后PCA停用后，残留痛的镇痛•术前给药，发挥术前抗炎和抑制超敏作用•NSA

8、IDs药物均有“封顶”效应，故不应超量给药注意•缓慢静脉滴注不易达到有效血药浓度，应给予负荷量事项•此类药物的血浆蛋白结合率高，故不同时使用两种药物，但同类药物中，一种药物效果不佳，可能另外一种药物仍有较好作用曲马多Ø曲马多：主要代谢产物M1有较母体药物强近300倍的止痛效应。止痛机制为弱阿片受体结合（与µ阿片受体亲和力为吗啡1／6000，止痛作用为吗啡当量