疼痛的规范化治疗

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1、疼痛的规范化治疗疼痛的定义世界卫生组织(WHO，1979年)和国际疼痛研究协会(IASP，1986年)给疼痛的定义是：“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。”1995年，美国疼痛学会主席JamesCampbell提出将疼痛列为第五大生命体征。2001年亚太地区疼痛论坛提出“消除疼痛是患者的基本权利”。2002年第10届IASP大会与会专家达成共识——慢性疼痛是一种疾病。需要强调的是，慢性疼痛是一种疾病不仅仅在于疼痛本身，更重要的是在慢性疼痛中，长期的疼痛刺激可以促使中枢神经系统发生病理性重构，使疼

2、痛疾病的进展愈加难以控制。而及早控制疼痛，至少可以延缓这一过程的发展。另一方面，对于患者而言，慢性疼痛也不仅仅是一种痛苦的感觉体验。调查研究显示，慢性疼痛可以严重影响躯体和社会功能，使患者无法参与正常的生活和社交活动。疼痛是患者的主观感受，医务人员不能想当然地根据自身的临床经验对患者的疼痛强度做出武断论断。对患者而言，疼痛一方面是机体面临刺激或疾病的信号，另一方面又是影响生活质量的重要因素之一。对医师而言，疼痛既是机体对创伤或疾病的反应机制，也是疾病的症状。急性疼痛常伴有代谢、内分泌甚至免疫改变，而慢性疼痛则常伴有生理

3、、心理和社会功能改变，需要及早给予治疗。疼痛新概念疼痛本身就是病疼痛是人类主要生命体征之一免除疼痛是患者的基本权利世界镇痛日与中国镇痛周疼痛患者应该到哪一个科室就诊建立规范的疼痛专科是社会的需要疼痛学是一个边缘学科疼痛治疗遵循拿来主义疼痛分类按疼痛的深浅部位分类按疼痛的表现形式分类按受损的神经分类按疼痛的性质分类按疼痛的原因分类按疼痛的病程分类按疼痛的程度分类疼痛诊疗的现状国外（1）美国最早开展—1945年（2）日本最普及—154个疼痛治疗机构（3）韩国个人疼痛治疗诊所普遍国内（1）传统医学治疗疼痛历史悠久（2）现代医

4、疗技术治疗疼痛历史较短（3）虽然起步晚但发展迅速疼痛发生的机制疼痛形成的神经传导基本过程可分为4个阶梯。伤害感受器的痛觉传感(transduction)，一级传入纤维、脊髓背角、脊髓一丘脑束等上行束的痛觉传递(transmission)，皮层和边缘系统的痛觉整合(interpretation)，下行控制和神经介质的痛觉调控(modulation)。急性疼痛的发生机制慢性疼痛的发生机制急性疼痛的发生机制急性疼痛为伤害感受性疼痛。伤害感受性疼痛的发生机制是疼痛形成的神经传导基本过程。机体受到物理、化学或炎症刺激后产生急性疼

5、痛的痛觉信号，并通过神经传导及大脑的分析而感知。1、痛觉传感:皮肤、躯体、内脏神经末梢2、痛觉上行传递：一级传入神经、脊髓背角3、皮层和边缘系统的痛觉整合4、下行痛觉调控：痛觉信号调控系统急性疼痛的发生机制慢性疼痛的发生机制除伤害感受性疼痛的基本传导调制过程外，慢性疼痛的发生还有表现出不同于急性疼痛的特殊发生机制：1、伤害感受器过度兴奋：反复慢性刺激-脊髓背角细胞发生病理变化-释放神经递质-逆向动作电位2、受损神经异位电活动：神经损伤导致神经元的异位电活动，高频簇状放电，导致痛觉过敏和感觉异常3、痛觉传导离子通道和受体

6、异常4、中枢神经系统重构：“疼痛记忆”慢性疼痛的发生机制疼痛的诊断1、病史2、疼痛强度评估3、体检、实验室检查和影像学检查疼痛强度评估数字分级法(NRS)根据主诉疼痛的程度分级法(VRS法)视觉模拟法(VAS划线法)疼痛强度评分Wong-Baker脸——适用于3岁及以上人群疼痛强度评估疼痛治疗的常用方法一、药物治疗二、平衡镇痛与多模式互补镇痛三、神经阻滞疗法四、患者自控镇痛五、其它一、药物治疗药物治疗是疼痛治疗中十分重要和最基础的内容，也是一种可以在医师指导下进行自我控制疼痛的治疗方法。根据不同需要，可选择口服、经皮、

7、直肠、肌肉注射、静脉、椎管内、粘膜及局部等给药途径。用于疼痛治疗的药物种类十分繁多。用药前必须熟悉药物的作用、不良反应及疼痛的原因、特点、性质、部位，合理选择药物，以达到镇痛疗效高、不良反应小、患者易于接受的目的。药物治疗的分类(一)麻醉性镇痛药(二)非甾体抗炎药(NSAIDs)(三)抗抑郁药(四)镇静催眠抗焦虑药(五)激素(六)其他药物(一)麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药又称为阿片类镇痛药，它是治疗疼痛的主要药物。常用药有吗啡、芬太尼等。该类药物与中枢神经系统内的阿片受体结合而产生镇痛作用。μ，κ及δ阿片受体是与镇痛有关的

8、阿片受体，其中μ受体又分为μ1和μ2两个亚型。按药物与阿片受体的关系将麻醉性镇痛药及其拮抗药分为三类：麻醉性镇痛药分类1、阿片受体激动药：如吗啡、芬太尼、可待因、哌替啶等。2、阿片受体激动一拮杭药：又称部分激动药，如喷他佐辛等。3、阿片受体拮抗药：如纳洛酮等。(二)非甾体抗炎药(NSAIDs)NSAIDs均具有解热镇痛和抗炎作用。