疼痛规范化治疗

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1、临床疼痛规范化治疗中止痛药的合理使用河北医科大学第三医院药剂科：刘国强2014-10-26报告内容疼痛止痛方法止痛药物这是一篇发表在surgeon上的综述，显示了疼痛的管理仍不容乐观，部分患者依然忍受疼痛。1490例手术病人尽管采取了急性疼痛治疗，但仍有41％存在中至重度疼痛。36家医院3000例病人中87％存在中度或严重急性疼痛。优化疼痛的管理不仅有助于提高患者生活质量，同时也可降低医疗费用。疼痛管理不容乐观！这是一项回顾性分析，纳入了同一天实施手术患者20817例，其中有117名因疼痛而再次就诊，所花费用为20多

2、万美元，人均为1800美元。通过图表可以形象的看出，本不该有，但因疼痛再次入院所导致的治疗费用相当惊人！ColeyKC.etal.JClinAnesth.2002Aug;14(5):349-53.疼痛增加医疗费用公元前300年埃及、印度等国认为疼痛是“魔鬼”，是上帝或神灵对人类的惩罚19世纪，感觉心理学——认识到了疼痛的感觉方面20世纪认识到疼痛由感觉和情绪组成人类对疼痛的认识与治疗的进展1995年美国疼痛学会主席JamesCampbell提出将疼痛列为心率、血压、脉搏、呼吸之外的第五大生命体征；2001年亚太地区疼

3、痛论坛上提出“消除疼痛是患者的基本权利”；2002年第10届国际疼痛协会（IASP），与会专家达成共识“慢性疼痛是一种疾病”。人类对疼痛的认识与治疗的进展国际疼痛学会决定从2004年开始，将每年的10月11日定为“世界镇痛日”。中华医学会疼痛学分会将每年“世界镇痛日”之后的一周定为“中国疼痛周”以唤起人们对疼痛性疾病的重视。2004年世界镇痛日主题:免除疼痛是患者的基本权利2005年世界镇痛日主题:疼痛无忧,幸福相伴2006年世界镇痛日主题:关注老年疼痛2007年世界镇痛日主题:关注女性疼痛2008年世界镇痛日主题:

4、消除疼痛是基本人权2009年世界镇痛日主题:关注肌肉疼痛2010年世界镇痛日主题:关注急性痛2011年世界镇痛日主题:消除头痛，身心健康2012年世界镇痛日主题:关注内脏痛2013年世界镇痛日主题:口面痛2014年世界镇痛日主题:神经病理性疼痛疼痛国际疼痛学会(IASP,1986)疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的一种不愉快的感觉和情绪感受。疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇是身体局部或整体的感觉疼痛的定义疼痛是个体在身、心两方面同时经历的感受身体疼痛：身体某一部位不舒适。如

5、手指切割伤心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏，个体的情绪完整性受到伤害。如失去亲人引起忧郁和伤心。1979年国际疼痛协会成立，1995年疼痛成为人体的第五生命体征，是人的主观感觉，病人的主诉是疼痛程度的金标准。心疼是心理方面的不愉快的情绪感受，按照定义也是疼痛疼痛的分类有哪些？世界卫生组织（WHO）将疼痛划分成以下5种程度：0度：不痛；Ⅰ度：轻度痛，可不用药的间歇痛；Ⅱ度：中度痛，影响休息的持续痛，需用止痛药；Ⅲ度：重度痛，非用药不能缓解的持续痛；Ⅳ度：严重痛，持续的痛伴血压、脉搏等的变化。（一）按疼痛程度分类急性疼

6、痛：起病突然的剧烈疼痛，如急性损伤、急性炎症，心肌梗死，脏器穿孔破裂等引起的疼痛。慢性疼痛：发病缓慢，超过6个月者，如慢性腰腿痛，晚期癌痛等。（二）按疼痛的病程分类（三）按疼痛的部位分类浅表痛：位于皮肤黏膜，特点是定位明确，似痛非痛，局限，锐痛，压痛明确。深部痛：内脏、肌腱、关节、韧带、骨筋膜等部位的疼痛，内脏痛定位不明确，对刺激分辨能力差，一般为钝痛。（三）按疼痛的部位分类头痛颌面痛颈项痛肩背痛胸痛腹痛上肢痛腰胀痛盆腔痛髂髋痛下肢痛疼痛产生的机制各种刺激（物理或化学性）致痛物游离神经末梢大脑皮质第一感觉区疼痛乙酰胆

7、碱、五羟色胺、组织胺、缓激肽、钾离子、氢离子、酸性产物等冲动传导途径疼痛的病因疼痛常见病因肌张力异常、消化道痉挛、牵引移位冷、热、光电、酸碱、有毒气体、药物毒蛇、蜂、蚊蝇昆虫等生物毒素炎症、出血、缺血、代谢性原因、生理原因、心因性疼痛跌打损伤、车祸、手术、注射、组织器官内外压改变手术创伤是临床常见原因轻度疼痛中度疼痛重度疼痛如：腹股沟疝修补术静脉曲张腹腔镜检查如：髋关节置换术子宫切除术颌面外科如：开胸术上腹部手术大血管（主动脉）手术全膝、髋关节置换术疼痛的评估进行疼痛评估和制定疼痛治疗方案仍仅占少数34%未进行任何疼

8、痛评估进行了疼痛评估且在病历中进行记录的仅占44%制定了具体的书面术后疼痛治疗方案的仅占25%2004-2005;问卷调查欧洲7个国家，746所医院1558名受访者；59%麻醉医师，41%外科医师选择恰当的疼痛测量工具是成功评估的基础常用的疼痛评估的工具视觉模拟评分法（Visualanalogscale,VAS）数字疼痛分级法(Numericr