疼痛规范化治疗版

《疼痛规范化治疗版》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、疼痛的规范化治疗北京天坛医院马振山内容提要规范化疼痛治疗的概念三阶梯止痛指导原则吗啡是三阶梯治疗的核心麻醉药品无创给药是癌痛治疗的首选给药途径麻醉药品常见副作用及处理控制癌痛的标准和误区规范化疼痛治疗的概念什么是规范化疼痛治疗就是要按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行疼痛治疗，规范化用药。CSCO.NCCN.其目标是：早期、持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低；最大限度地提高生活质量。疼痛的概念疼痛是机体受到损伤时发生的一种令人不愉快的感觉和情绪性体验，伴有实质上的或潜在的组织损伤。疼

2、痛不仅是一种简单的生理应答，同时,还是一种主观的心理经验。判断患者疼痛的标准“患者说痛，就是痛”“患者说有多痛，就有多痛”患者的述说出于种种考虑，常常有避重趋轻的倾向。疼痛的机理有害刺激局部组织损伤疼痛感受器疼痛中枢原发的、尖刺样局限性疼痛继发的、烧灼样酸痛释放至痛物质PG、K+、5-HT缓激肽、组织胺等游离神经末梢皮肤、内脏、肌肉、骨、关节C纤维A-纤维脊髓丘脑大脑疼痛是由痛觉感受器、传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制。疼痛的分类1、从病程上：急性痛、慢性痛2、从部位上：头痛、颈肩痛、胸腹痛、腰腿痛等3、从疼痛来源上：软组织痛、关

3、节痛、神经痛急性疼痛1、炎症性疼痛：（1）感染性痛：如阑尾炎痛、躯干，四肢，手脚部感染痛等。必须抗菌治疗。（2）非感染性痛：关节炎等可以使用止痛药治疗。2、外伤性痛：创伤、手术、烧伤、骨折等中重度疼痛应及时使用止痛药治疗或配合使用阿片类药物。慢性疼痛：不提倡使用哌替啶1、癌痛：复杂、剧烈、不易控制。（1）正确评估疼痛。（2）及时、按时镇痛。（3）遵循三阶梯止痛指导原则，规范化使用阿片类药品。2、风湿和类风湿痛、头痛、肩痛、腰腿痛等。对症治疗配合止痛治疗，轻度首选非甾体类药（NSAID），重度可选用阿片类药品。顽固性疼痛常见于三叉神经痛、带状疱疹痛、

4、椎间盘突出痛。痛觉过敏、异常疼痛、幻肢痛。少数癌痛。疼痛的性质躯体痛（骨痛、软组织痛）割痛、锐利痛、酸痛。可定位一般为持续性。脏器痛(肝脏、肾脏、结肠等）钝痛、闷痛、账痛、常为阵发性。神经痛烧灼痛、撕裂痛、抽痛感、触感痛等。持续性疼痛阵发性加剧。疼痛与痛苦疼痛(Pain)即生理性疼痛一般指受伤害后或神经病变后的感受性。痛苦（整体性痛苦Totalsuffering）也是俗称的难受、不舒服。它包括生理性疼痛、其它症状、心理问题、社会问题、灵性不安等。疼痛对生存质量的影响（1）生理：功能减退力量和耐力降低恶心、食欲差睡眠不好或失眠疼痛对生存质量的影响（2

5、）心理：消遣、娱乐受限焦虑、恐惧加重抑郁、个人苦恼不能集中精神过度考虑身体的疼痛失去自控疼痛对生存质量的影响（3）社会：社会活动减少情感减低形象外貌改变增加家居和护理人员负担癌症及癌痛流行病学70-90%的癌症患者在癌症进展期都会出现疼痛有25％的癌症病人带着剧烈疼痛的折磨而离世有一半以上的癌症病人的疼痛没有从治疗中得到完全的缓解几乎70％的在家和60％的住院病人在临终的日子里还忍受着的疼痛的折磨癌症疼痛的特点发生在特殊人群：他们经受死亡前漫长的精神、肉体折磨，高度紧张、疲惫、经济拮据、沮丧、抑郁……慢性持续性疼痛，如影随形，伴随整个病程；有严重的

6、难以忍受的爆发痛；顽固性疼痛（神经元性，神经病理性）的发生率较高。癌痛治疗的现况疼痛治疗的现况发生率高：1.2004年欧洲共同体的一项调查显示：在30701名反馈者中，有627人（18%）有中到重度的疼痛；平均疼痛持续时间7年。2.在我国2004年对六城市18所医院的门诊统计一个月慢性疼痛门诊病人达130488人。疼痛治疗的现况控制率低：1.2005一项国际调查数据显示：疼痛没有得到有效控制的比例在欧洲为40%、澳大利亚64%、新西兰60%。2.芝加哥和布里斯班的调查都显示，疼痛未控制患者比例都超过50%。3.我国有63.4%-87%癌痛患者未得到

7、充分治疗。4.距WHO提出的“让癌痛患者无痛”的目标甚远。2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会消除疼痛是基本人权我们的责任要求无痛是患者的权利让患者无痛是医生的责任NCCN成人癌痛临床实践指南疼痛强度必须量化。必须进行正规的疼痛评估。必须每隔一定时间进行疼痛强度再评估。必须提供社会心理支持。必须向患者提供有关的教育材料。NCCN成人癌痛临床实践指南更多强调全面疼痛评估和反复评估的重要性。更多关注患者的生活质量。满足患者对舒适度和功能需求的期望目标。更多注重不良反应的预防。包括消化系统、呼吸系统和神经系统等。癌痛治疗疼痛评估药物治疗阿片类药物副

8、作用的处理特殊疼痛的处理非药物治疗科学的疼痛评估倾听与相信患者的主诉，医务人员应教会患者及家属对疼痛的评估方法仔细评估疼痛