拨开临床营养的迷雾.ppt

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1、拨开营养的迷雾临床工作中常见的营养误区迷雾肠内营养维生素糖类肠外营养蛋白质能量矿物质能量正常成年人轻体力活动者男性：2400kcal女性：2100kcal2100kcal（成年女性）蛋白质80克，脂肪65克，碳水化合物300克主食：372克（7.4两）净肉类：213克（4.3两）蔬菜：600克（1.2斤）烹调油：43克（近1两）糖尿病----能量能量可能比正常要低脂肪（烹调用油量）通过体重算能量标准体重标准体重(kg)=身高(cm)－105标准体重(kg)=[身高(cm)－100]×0.9身高低于150cm者，标准体重=身高-100正常体型轻体力

2、活动：30kcal/kg一般范围：20-35kcal/kg常用：25-30kcal/kg消瘦者肥胖者血糖生成指数（GI）指含50g碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖在一定时间内体内血糖反应水平百分比值它是一个比较值，反映了食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力影响GI的因素1：食物品种GL（血糖负荷）与GIGI主要考虑碳水化合物“质”的问题GL综合考虑了碳水化合物的“质”与“量”GL=（食物中碳水化合物克数×GI）/100分类GL>20为高血糖负荷食物GL在10-20为中等血糖负荷食物GL<10为低血糖负荷食物食物的GL值越高，食用相同重量的食物对餐

3、后血糖的影响程度越大关注食物的“质”与“量”西瓜的GI值为72，100克西瓜中含有5.5克的碳水化合物若进食100克西瓜，其GL=（72×5.5）/100=3.96若一次食用1000克西瓜，其GL值为39.6蛋白粉大豆蛋白、乳清蛋白肾功能钙大豆降血脂黄豆的调节血脂的作用被确定性的证实六大保护：大豆蛋白、大豆异黄酮、卵磷脂、多不饱和脂肪酸、维生素E、膳食纤维无论是甘油三酯，胆固醇都能调节。降低LDL，保护HDL不降低。它对高血脂的人可以降血脂，血脂正常的人不受影响。纳豆纳豆是大豆煮熟后发酵做成的，对人的消化有好处动物实验表明纳豆中的纳豆激酶对血脂、

4、抗血栓有作用对人而言，要每天早上吃200多克才能起作用，是不现实的。从补钙的角度牛奶优于豆浆，从调节血脂的角度豆浆好。一天或者隔一天吃二两左右的豆制品。炸的豆泡、炸的豆皮、油豆腐少吃。牛奶/牛奶饮品维生素水溶性维生素（维生素B1）脂溶性维生素帕金森病维生素B6肉类矿物质慢性肾功能衰竭、高钙血症、高磷血症伴肾性佝偻病患者禁用善存、善存银片、小儿善存。脱磷米饭将100克精白米置于已煮沸的蒸馏水1000ml中，煮15min，将米汤弃之，然后再用蒸馏水冲洗，再蒸熟，即为脱磷米饭。膳食纤维营养不良的人膳食纤维的量不宜过量燕麦/麦片肠外营养蛋白质（氨基酸）-

5、---供能？PN中使用18AA卡文成分不全脂肪氨基酸长期静脉营养时，尤其是长期使用脂肪乳，当临床出现发热、急性消化道溃疡、血小板减少、溶血、肝脾肿大等症状时，应考虑是否为脂肪超载综合征。肠内营养输注方法并发症食疗方肠内营养用法推注重力滴注连续泵喂养小肠内喂养:始终采用泵喂养方式!管饲投给方法一次性投给:注射器一次注入，每日6-8次间歇重力滴注:肠内营养袋经输注管与喂养管相连，每日滴注4-6次连续经泵滴注:用泵持续12-24小时输注间歇性喂养优点：类似经口喂养缺点：腹泻、痛性痉挛、倾倒综合征、胃排空延迟、误吸持续性喂养优点：容易耐受，利于营养吸收缺

6、点：活动受限37胃肠方面的并发症－－腹泻occupied原因？38喂养速度？无论什么时候，喂养速度应缓慢增加！对长期未实施口服或肠内营养的患者，起始喂养速度应更慢最好采用喂养泵持续喂养！为什么患者会发生腹泻?39食物的组成？采用含膳食纤维肠内营养！长时间禁食后，缓慢增加肠内营养中膳食纤维量采用正常或低脂肪含量的膳食配方！乳糖不耐受？改变处方组成膳食中脂肪含量过高？药物影响1、抗生素：联合使用抗生素、使用抗生素的时间长，均是导致EN时腹泻的危险因素。2、胃肠动力药：长期卧床，胃肠道蠕动能力差，出现腹胀，临床为减轻腹胀，管饲时常使用胃肠动力药，致使胃

7、肠蠕动过快，水分吸收障碍而致腹泻。血清白蛋白：白蛋白降低可引起血浆渗透压降低，导致肠粘膜水肿，影响营养底物通过小肠粘膜上皮细胞，同时大量液体因渗透压差而进入肠腔，引起吸收障碍。机械通气：可能与机械通气可阻碍胃肠道血液回流和胆汁排泄，并易发生呼吸机相关性肺炎有关。其他原因及处理方案配方的渗透太高放射治疗或化学治疗的副作用食物温度卫生(操作系统，食物，水)心情太紧张食疗方焦米水蛋黄米糊腹胀对于饮食所致的腹胀，可用试用焦米汤、烤馒头片、烤面包片来吸附肠道内的气体。体位优点：三大营养素及液体量明确；可根据实际情况调整营养素成分；价格较低；制备方便、灵活。

8、自制匀浆制剂缺点：维生素和矿物质的含量不甚明确或差异较大；固体成分易于沉降及粘度较高，不易通过细孔径喂养管。匀浆膳制作程序称重制熟混合捣