肾病营养治疗.ppt

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1、肾是营养代谢过程中的一个重要器官肾脏疾病的营养治疗一．生理功能1.生成尿液排泄:体内代谢废料、有害毒素等。(尿酸、尿素、肌酐等含氮物质)2.肾小管的重吸收作用将水分、葡萄糖、氨基酸、维生素等重新吸收到血液循环。选择性地重吸收一些化学物质调节电解质浓度，维持水和渗透压平衡。3.调节水分及电解质的代谢调节酸碱平衡按生理需要选择性的排出或吸收正、负离子。4.内分泌功能合成:肾素（血管紧张素）、前列腺素、缓激肽类物质（血管舒缓素）以维持正常血压。活化:1,25－(OH)2D3,促进钙吸收产生:红细胞生成素，促进红细胞再生。二.病因1

2、.变态反应性疾病引起如:过敏性紫癜、系统性红斑狼疮其它结缔组织疾病。2.感染引起包括细菌、病毒、寄生虫等3.肾本身血管病变如:肾动脉硬化、肾动脉栓塞、肾血管性高血压等所致的肾病。4.代谢异常或先天疾患引起代谢异常如：肾结石、糖尿病性肾小球硬化、肾淀粉样变、尿酸性痛风症等。先天畸形如多囊肾、海绵肾、马蹄肾等引起代谢紊乱而发生肾病变。5.药物毒素引起药物如:异烟肼、巴比妥类、磺胺类及某些抗生素类使用不当或过量。毒素如:食入有毒蘑菇、生鱼胆等或工业铅、汞中毒、毒蛇咬伤等均可引起肾衰竭。三.常见的营养代谢障碍1.脱水、水中毒2.低蛋白血症

3、3.高氮质血症4.高血钾症、低血钾症5.低钠血症四.膳食治疗目的1.预防和治疗尿毒症，控制膳食蛋白质。2.预防和治疗由于水、钠潴留而引起的水肿。3.预防和治疗电解质的紊乱。4.维持患者营养的需要。五．营养治疗原则1.掌握膳食热能和蛋白质的摄入量；1）限制蛋白质的供给肾脏病人体内氨基酸比例失调,EAA水平下降，NEAA水平升高。2）采用优质蛋白质食品以增加EAA量3）病情恢复后再逐渐增加蛋白质。高蛋白膳食(严重蛋白尿,无肾衰)4）热能以碳水化物、脂肪(植物油)为主要来源（90%)以节约和保护有限的蛋白质。2.调节膳食中电解质

4、含量：主要包括钾、钠、钙、镁、磷等。1)钠盐：限制钠盐:合并浮肿、高血压、心衰时补充钠盐:肾小管钠回吸收功能减退或合并严重腹泻、呕吐时K:根据血钾高低调整钾供给量。补钾：尿量↑，钾丢失↑多食水果、果汁等。限钾：少尿、无尿或摄入热量不足，机体细胞分解↑→血钾含量↑→肾衰病人致死的原因。K+：700－2000mg/d。去K+方法：用水预煮弃去汤汁，不宜饮用茶与咖啡P:在低蛋白膳食中已无形得到限制。若病人血磷仍升高时临床常给服用氢氧化铝乳胶，使磷与之结合从肠道排出可降低血磷。Mg:肾脏病人有时会出现高镁血症。可导致肌无力或轻度昏迷。

5、Fe:晚期病人有出血倾向和贫血。膳食补充含铁丰富的食物，临床常采用输血补救。3.水分的控制：肾浓缩能力尿量脱水。浮肿、少尿或无尿液体摄入严重水肿，肺水肿严格限制液体，最小500ml/日。液体控制计算公式如下：总入量=不显性失水－内生水＋显性失水＋前一日尿量不显性失水＝经肺和皮肤丢失的水分约700-1000ml/d内生水＝体内代谢生产的水分约300～400ml/d显性失水＝呕吐、腹泻或引流的失水量例如：1.病人无显性失水,液体入量=500ml＋前一日尿量。2.若病人出现发烧，体温每升高1℃,不显性失水应增加10％～15％。4

6、.掌握膳食的成酸性及成碱性：此项与泌尿系统结石有关。尿液的酸碱度有助于某些结石的治疗。有些食物代谢产物为成酸性又有些为成碱性。碱性食品：牛奶、蔬菜、水果……酸性食品：肉、鱼、蛋、谷类……可通过食物来改变尿液的酸碱性几种主要肾脏病的营养治疗急性肾炎、慢性肾炎肾病急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭透析疗法的膳食泌尿系统结石的营养治疗病因→临床表现→营养治疗原则一.急性肾小球肾炎肾小球免疫损伤反应（一）临床表现：少尿、血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。营养因素改变：水钠潴留氮质潴留、电解质紊乱（二）饮食目的1.减轻肾脏负担，消除水

7、肿。2.纠正电解质紊乱。3.维持机体的营养需要。（三）营养治疗原则1.水分：严重水肿或少尿，应限制液体摄入量在每日500～700ml，轻、中度则按每日排尿量而定：排尿量＋500～1000ml/d2.蛋白质：尿毒症的病人，严格限制蛋白质膳食供给15～20g或0.2～0.3g/kg.w优质蛋白(蛋、奶)占65-80%轻症：0.8g/kg.w/d(40～50g)中、重度：<0.5g/kg.w/d(20～40g)3.总热量：碳水化合物和脂肪为主要热能来源。总热量以25～30kcal/kg.d计算。易消化和富有营养食物。4.钠盐：水

8、肿、高血压，应限制钠量0.5～1g/d轻度病人钠盐摄入4g左右。低盐：<2～3g(烹调用)，忌食咸制品无盐：不加盐和酱油低钠：不加盐和酱油，避免食用含钠高的食品含钠量<500mg。5.钾盐：浮肿、少尿合并钾潴留时，限制含钾丰富的蔬菜、水果类摄入。