肾病营养治疗课件

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1、肾病与营养治疗肾脏基本结构肾单位近血管球复合体肾间质肾血管神经肾脏的微细结构入球小动脉肾单位由肾小球和肾小管组成;共200万个可形成尿液。受损后很难再生出球小动脉肾小球集合管肾小管肾脏的微细结构肾小球由特殊的毛细血管网组成，被肾小囊包围。多孔内皮细胞层基膜层上皮细胞层原尿在这形成。这三层结构使肾小球具有超滤功能的滤过屏障，其表面带负电荷可阻止带负电荷的大分子物质滤出毛细血管壁肾脏的微细结构肾小管（近端肾小管、远端肾小管和髓袢）肾脏的微细结构近端肾小管重吸收滤液中的Glu、氨基酸、维生素、微量蛋白重吸收滤液中水、钾钠等；调节体内水和渗透压完全不

2、吸收或很少吸收代谢产物尿素肌酐非蛋白氮肾脏的微细结构远端肾小管调节性重吸收Na+，分泌H+和K+决定尿液流量和渗透浓度在远曲小管低渗滤液中回吸收再经集合小管使滤液浓缩成尿称为高渗性重吸收肾脏功能排泄代谢产物调节体液、电解质、酸碱平衡和稳定渗透压内分泌功能糖原异生作用肾脏功能排泄代谢产物目的：维持体内环境的稳定使血液中的有害物质达到最低限度正常状态：安静状态下，每分钟两侧肾血流量约120ml，即每天经肾小球滤过生成的原尿120公升。其中除大部分蛋白质和脂肪不能通过滤过膜外，余成分与血浆相似。肾脏疾病时由于滤过膜通透性变大，蛋白质可漏出形成蛋白尿

3、肾脏功能排泄代谢产物代谢产物：蛋白质分解的氨基酸和氮质多肽类激素的降解物药物代谢产物有机酸（草酸、尿酸、苯甲酸）有机碱肾脏功能排泄代谢产物醛固酮调控下的重吸收物质：99%的水分葡萄糖、氨基酸、维生素C、钾、钠、氯等电解质及微量元素排泄产物H+、NH4+、药物和毒物尿素、肌酐及非蛋白氮正常人每日尿量约1200～1500m1终极尿肾脏功能调节体液、电解质、酸碱平衡和稳定渗透压尿比重维持在1.003～1.03间内分泌功能合成与释放肾素→调节水电解质、血压分泌促红细胞激素（EPO）分泌1,25-(OH)2-VD3，调节钙吸收急性肾小球肾炎饮食原则低蛋

4、白饮食症状较轻者控制在0.2～0.5g/kg/d，低蛋白饮食时间不宜过长，以防贫血。一旦血中尿素氮、肌酐清除率接近正常，蛋白质供给量应渐增至每天0.6~0.8g/kg.d，其中优质蛋白质应占60%。应选用含必需氨基酸多,非必需氨基酸少的优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉和鱼等。忌用豆制品急性肾小球肾炎饮食原则适量糖摄入糖在体内代谢产生水和CO2，不增加肾脏负担，故不必限制。患者均有食欲减退现象，可增加易消化吸收的单糖和双糖类食物：如葡萄糖蜂蜜、白糖、果汁、水果羹等。也可增添甜点心、粉皮、凉粉等补足碳水化物防止热能不足急性肾小球肾炎饮食原则脂肪宜少脂

5、肪的消化吸收本身消耗能量较多，又常伴有高血压，故动物脂肪及油煎炸食物应少给，以防血脂升高饮食以清淡为佳急性肾小球肾炎饮食原则限制钠限水和盐是消除水肿的好方法。应据病情，尿量及水肿情况予低盐、无盐或少钠饮食。少钠饮食除不咸菜、食盐或酱油外，还要避免用含钠高的食品急性肾小球肾炎限制钠—低盐：每日烹调时可添加食盐2克(相当于10毫升酱油)禁食含盐高的食品，如香肠、火腿、腌雪菜、榨菜、腐乳、甜面酱等。—无盐：烹调时不添加食盐和酱油—少钠：烹调时除不添加食盐和酱油外，还应选每300克含钠低于100毫克的食物。禁食松花蛋、菠菜等含钠高的食物；不宜食用含碱

6、及发酵粉类食物：油条、苏打饼干、面条、肉松等急性肾小球肾炎饮食原则水分估算法（无浮肿和高血压者水钠可不限）全日液体的总摄入量＝显性失水＋不显性失水＋前一天尿量总和－内生水(约500ml)一般为前一天排尿量加500~800m1(包括食物中水和静脉滴注量)。水应限在3000毫升内。包括粥、米饭、饮料中的水分急性肾小球肾炎饮食原则限钾摄入少尿或无尿时应严格控制钾供给量，水分限制在每天500ml以下。避免用含钾高的食品，如牛肉、鸡肉、瘦肉鲜蘑菇、香菇、红枣、贝类、豆类、土豆韭菜、芹菜、油菜及水果类等急性肾小球肾炎饮食原则限磷<600~800mg/d(

7、每克蛋白质含磷15mg)适量供给热能以35kcal/kg/d为宜，但临床治疗以休息为主严重者需卧床，热能消耗降低，活动减少故每天供给热能不必过高急性肾小球肾炎饮食原则供给足够维生素（少尿期限钾需限制蔬菜）多予时鲜蔬菜。恢复期可予山药、红枣、莲子、银耳等有滋补作用的食物。B族维生素，维生素A和叶酸，铁等营养素均有利于肾功能恢复及预防贫血，应足量补充可选卷心菜、番茄炒蛋、炒胡萝卜丝等急性肾小球肾炎饮食原则多选食成碱性食品急性肾炎尿液偏酸，食物酸碱性可调节尿液PH。供给碱性食物，使尿液近中性，有利治疗少尿期应限含钾多的水果和蔬菜，以预高血钾限制刺激

8、性食品、香料急性肾小球肾炎饮食选择香肠、火腿、腌雪菜、榨菜等含盐高，尽量不吃牛肉、鸡肉、土豆、韭菜、贡菜、芹菜、油菜、鲜蘑菇、香菇、红枣、贝类等含钾高，食用前应将这