常见脑炎的诊断和鉴别.ppt

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1、常见脑炎的诊断与鉴别诊断病脑、化脑、结脑CSF的不同特点压力mmH2O外观细胞数蛋白mg／L糖mmol／L氯化物mmol／L其他×106／L分类正常新生儿30-80儿童40-100成人70-180清婴儿0-20儿童0-10成人0-5新生儿200-1200儿童、成人200-400新生儿3.9-5.0儿童2.8-4.5成人2.5-4.5新生儿111-123儿童118-128成人128-130病脑正常/↑清正常至数百淋巴正常或轻度↑正常正常特异性抗原阳性，病毒分离可阳性续表1病名压力mmH2O外观细胞数蛋白mg／L糖mmol

2、／L氯化物mmol／L其他×106／L分类化脑↑↑米汤样混浊数百至数千多核↑↑↓↓多数↓涂片、培养(+)结脑↑↑清或微浊毛玻璃样数十到数百淋巴↑↑↓↓薄膜涂片，结核菌培养(+)隐球菌脑↑/↑↑微浊数十到数百淋巴↑↓多数↓墨汁染色涂片、真菌培养（+）第一部分病毒性脑炎病毒性脑炎，是指各种病毒感染引起的脑实质的炎症，如果脑膜同时受累明显则称为病毒性脑膜脑炎。2岁以内小儿发病率较高，6~11月份发生较多。临床表现：因脑受累部位、程度不同，表现多种多样，轻重不一。可1～2周恢复，也可数周或数月恢复；可由轻→迅速加重；也可突然起

3、病。但大多先有前驱症状。（一）前驱症状：上感症状，头痛、发热、精神萎靡、恶心、呕吐、腹痛、肌痛。（二）神经系统症状、体征：1.颅内压增高：头痛、呕吐、血压升高、心动过缓，婴儿前囟饱满，严重时可呈现去脑强直状态，甚至脑疝发生。2.意识障碍:轻者可无，重者可有，或有精神症状和异常行为。少数精神症状非常突出。3.惊厥:全身性或局灶性抽搐。4.病理征和脑膜刺激征均可阳性。5.局灶性症状体征：如肢体瘫痪、失语、颅神经障碍。一侧大脑血管病变为主时→急性偏瘫。小脑受累明显→共济失调。脑干受累明显→交叉性偏瘫、中枢性呼衰后组颅神经受累

4、明显→吞咽困难、声音低微。基底神经节受累明显→手足徐动、舞蹈动作、扭转痉挛。（三）其他系统症状：如单纯疱疹v脑炎→口唇或角膜疱疹；肠道v脑炎→心肌炎、各种皮疹；腮腺炎v脑炎→腮腺肿大。第二部分化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎（细菌性脑膜炎、化脑），是由各种化脓菌引起的脑膜炎症为主的中枢神经系统感染性疾病，2岁以内婴幼儿多见，冬春季多发。许多化脓菌均可引起。新生儿及2―3月以内婴儿化脑常为大肠杆菌、其他G-杆菌、B族溶血性链球菌、葡萄球菌；出生2-3月后小儿多为B族流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌；5岁以上儿童主要为脑膜炎

5、双球菌、肺炎链球菌。发病机制：多为由体内感染灶（主要为上呼吸道、其次为皮肤粘膜等）化脓菌→入血流产生菌血症或败血症→通过脑屏障至脑膜→大量繁殖致蛛网膜、软脑膜等部位的化脓性脑膜炎。少数可由邻近组织感染扩散引起，如鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、头面部软组织感染、颅脑外伤、手术、脑脊膜膨出继发感染等。1.感染扩散→脑室内膜→脑室膜炎→脓液阻塞、粘连、纤维化→孔、管流通不畅(马氏孔、路氏孔、室间孔、正中孔、外侧孔、大脑及中脑导水管)→阻塞性脑积水。2.软脑膜下、脑室周围的脑实质→细胞侵润、出血、坏死变性→脑膜脑炎。3.大脑表面、基

6、底部、蛛网膜颗粒→炎症粘连、萎缩→CSF回吸收障碍→交通性脑积水。4.炎症→脑神经→失明、耳聋、面瘫等。5.炎症→血管通透性增高以及经脑膜间的桥静脉发生栓塞性静脉炎→硬膜下积液、积脓。6.炎症→脑水肿、CSF循环障碍、硬膜下积液等→颅内压增高→可出现脑疝。7.炎症→血管通透性增加→CSF中蛋白增加。8.葡萄糖运转障碍、利用增加→CSF中葡萄糖含量下降→可出现乳酸酸中毒。9.脊神经及神经根受累→脑膜刺激征。10.以上因素综合→意识障碍、运动障碍、感觉障碍、惊厥。临床表现：（一）前驱症状:多数起病较急。发病前数日常有上感或

7、胃肠道症状。暴发流脑起病急骤，迅速出现进行性休克、皮肤出血点或瘀斑、DIC、中枢神经系统(CNS)功能障碍。（二）全身感染中毒症状：高热、头痛、萎靡、乏力、关节酸痛、皮肤出血点或瘀斑、充血性皮疹，由全身感染或菌血症所致。小婴儿常拒食、嗜睡、易激惹、烦躁哭闹、目光呆滞。（三）NS表现：1．脑膜刺激征:颈项强直、kernig征（+）、Brudzinski征（+）；2.颅内压增高:头痛、喷射性呕吐、可以血压升高、心动过缓。婴儿可前囟饱满紧张、颅缝增宽。重症可呼吸、循环功能改变、昏迷、去大脑强直、甚至脑疝。若颅内压增高时间较长

8、、眼底检查可见视乳头水肿。3.意识障碍：嗜睡、模糊、昏迷等，也可烦躁不安、激惹、迟钝等精神症状。4.局灶体征：部分因颅神经受累（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ）、肢体瘫痪、感觉异常，多由血管闭塞引起。新生儿特别是早产儿常缺乏典型症状体征，颅内压增高和脑膜刺激征常不明显，发热可有可无，甚至体温不升。主要表现为:少动、哭声弱或呈高调、拒食、呕