常见急腹症的诊断和鉴别诊断.ppt

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1、急腹症的诊断及鉴别诊断全科医学科苗战军急腹症定义急腹症是以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的一类腹部疾病，其特点是发病急、进展快、变化多、病情重。常见病因包括：1.腹腔内局限性炎症性疾病：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性憩室炎等。2.脏器破裂或炎症导致腹腔弥漫性炎症性疾病：胃十二指肠溃疡穿孔、外伤性胃肠道或胆道破裂、肿瘤等穿孔、急性胰腺炎等。3.腹腔内大出血性疾病：肝破裂、脾破裂、肠系膜血管破裂、宫外孕破裂等。4.腹腔内空腔脏器单纯性梗阻性疾病：胆道结石、泌尿系结石、胆道蛔虫病、单纯性肠梗阻等。5.腹腔内脏器急性血液障碍性疾病：各种绞窄性肠梗阻，如肠

2、套叠、肠扭转、闭襻性肠梗阻、绞窄性疝、卵巢囊肿扭转、肠系膜血管栓塞或血栓形成等。一、急腹症诊断的临床分析病史体格检查实验室检查影像学检查（一）病史是诊断急腹症的重要依据之一，要求抓住重点有针对性，但又不能遗漏重要内容。包括现病史、月经史和既往史。1.现病史：（1）腹痛：主要包括腹痛发生的诱因、疼痛部位、性质和疼痛程度等。1）腹痛发生的诱因：外伤——腹腔脏器损伤油腻饮食——急性胆囊炎、胆石症饮食后——胃十二指肠溃疡穿孔暴食或过量饮酒——急性胰腺炎饮食后剧烈运动——肠扭转不洁饮食——急性胃肠炎2）腹痛的部位一般来说，疼痛开始的部位或疼痛最明显的部位与病变

3、的部位一致。①腹前正中线疼痛（上腹部、脐周、下腹部）是病变刺激内脏神经所致，疼痛的感觉在腹内深处，定位不确切，局部压痛不明显。这种疼痛部位多不在病变器官所在位置，常见于疾病早期。胃十二指肠、肝胆胰的病变——上腹部小肠、阑尾、右半结肠病变——脐周围左半结肠、盆腔病变——下腹部②腹前两侧不同部位或全腹疼痛（右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、全腹）：是壁层腹膜受到炎症刺激所致，由体神经传导，定位准确，伴有压痛和肌紧张。腹痛的范围与腹膜受刺激的范围大致相同，且多在病变器官位置或以病变的位置最明显。急性阑尾炎——右下腹急性胆囊炎——右上腹急性胰腺炎——左上腹弥漫性腹

4、膜炎——全腹④转移性疼痛转移性右下腹痛——急性阑尾炎⑤牵涉痛或放射痛右肩背部疼痛——急性胆囊炎、胆结石左肩背部疼痛——急性胰腺炎腹股沟区或会阴部疼痛——泌尿系结石3）腹痛发生的缓急：开始轻，逐渐加重——炎症性病变突然发生，迅速恶化——实质脏器破裂、空腔脏器穿孔或梗阻、绞窄4）腹痛的性质：持续性疼痛——炎症性或出血性病变阵发性疼痛——空腔脏器痉挛或梗阻性病变持续性疼痛阵发性加剧——炎症和梗阻并存5）疼痛的程度：与刺激物的强度、病理性质及病人对疼痛的敏感性有关疼痛较轻——不伴梗阻的炎症性病变疼痛较重或难以忍受——空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、绞窄、化学性刺激（

5、2）消化道症状1）恶心、呕吐：由于胃肠道疾病所致，故呕吐常发生于腹痛后。①腹膜或肠系膜突然受到强烈刺激：是由于神经反射引起，也称反射性呕吐，多发生在腹痛早期，呕吐物为胃内容物，如刺激减弱则呕吐停止；刺激增强呕吐呈持续性，如急性胃肠穿孔、肠扭转。②空腔脏器梗阻，管腔内压力增高：反射性呕吐：多见于绞痛发作时，如胆绞痛、急性肠梗阻。胃肠内容物逆行呕出：胃肠道梗阻部位越高，呕吐时间越早，如幽门梗阻。③全身感染中毒：毒素作用于中枢神经，如伴有严重感染的肠坏死。呕吐物的性状：宿食不含胆汁——幽门梗阻混有胆汁——梗阻在十二指肠乳头远端褐色混浊含有渣滓——小肠梗阻咖啡样

6、物——上消化道出血粪水样——低位肠梗阻2）腹胀：机械性肠梗阻——低位小肠或结肠梗阻麻痹性肠梗阻——化脓性腹膜炎、急性胰腺炎3）排便情况：停止排气排便——肠梗阻排便次数增多，以粘液为主，里急后重——盆腔脓肿、急性盆腔炎水样泻伴痉挛性腹痛——急性胃肠炎果酱样便——肠套叠血样腹泻——急性坏死性肠炎、肠系膜动脉栓塞或血栓形成、肠坏死3）其它伴随情况发热——腹腔炎症寒战高热——急性胆管炎、肝脓肿贫血、休克——腹腔或消化道出血梗阻性黄疸——胆道疾病尿频、尿急、尿痛、血尿——泌尿系疾病2.月经史停经史——宫外孕破裂月经中期——卵巢滤泡破裂月经后期行经前——卵巢黄体破裂月

7、经不规则——卵巢囊肿扭转3.既往史原疾病史和手术史（二）体格检查1.全身情况：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、结膜苍白或巩膜黄染。2.腹部检查：上至乳头连线，下至两侧腹股沟。包括视、触、叩、听诊。视诊：腹部外形、腹式呼吸、胃肠型和蠕动波、腹壁静脉曲张、出血斑、手术疤痕等。触诊：是最重要的检查方法，主要包括压痛、反跳痛、肌紧张、腹部肿块和肝、脾肿大情况。请记住：压痛多以病变部位为重，压痛最明显处往往是病变所在之处！肌紧张是壁层腹膜受刺激而引起的反射性腹肌痉挛，不受病人意志支配，是腹膜炎的重要客观体征。胃液、胰液、胆汁刺激性最强、肠液次之，血、尿刺激性

8、较小。轻度肌紧张——腹腔内早期炎症或腹腔内出血明显肌紧张——较重的