中国血糖监测临床应用指南解读.ppt

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1、见微知著，引领未来--2015版中国血糖监测临床应用指南解读汇报人：XXX前言判断糖尿病控制及疗效。血糖监测的结果为调整治疗方案提供依据。使血糖控制在接近正常而又安全的范围，预防和减少并发症。【1】陆蔚,莫一菲,周健,等.医护人员实施《中国血糖监测临床应用指南》的现状及可行性调查[J].护理研究,2013,27(18):1833-1835.应用胰岛素情况医护人员人数0%—21%—41%—61%—81%—100%注射多次/天29953（18）87（29）93（31）51（17）15（5）注射1—2次/天2

2、7369（18）120（40）69（23）3（1）12（4）口服药治疗299135（18）96（32）44（15）18（6）6（2）血糖监测现状归咎血糖监测频率不高的原因是糖尿病病人缺乏血糖监测的系统指导和教育,而部分临床医护人员也缺乏根据血糖监测结果规范治疗行为的指导。所以,我国的糖尿病病人和医护人员急需这部分知识的指导和教育,从而进一步对糖尿病病人自我血糖监测进行管理。【1】目录毛细血管血糖监测HbA1c糖化血红蛋白(glycosylatedhemoglobinA1C)GA糖化白蛋白（glycate

3、dalbumin)一二三四CGM动态血糖监测（continuousglucosemonitoring）血糖监测新进展五一毛细血管血糖监测SMBGPOCT毛细血管血糖监测1、反映实时血糖水平；2、评估餐前、餐后高血糖、生活事件、药物对血糖的影响；3、发现低血糖；4、有助于为患者制定个体化生活方式干预和优化药物干预方案；5、提高治疗的有效性和安全性。=1、监测模式IDF、ADA建议：所有糖尿病患者都进行SMBG2、血糖监测的时间及意义血糖监测时间点临床意义空腹血糖指空腹8～12小时，无剧烈的身体活动时所测得

4、的血糖值，可间接反映机体自身基础胰岛素的分泌情况。餐前血糖可用来指导患者进食量和餐前胰岛素(或口服降糖药)的量。餐后2小时血糖反映饮食控制和用药后的综合治疗效果，便于指导饮食和药物治疗。睡前和凌晨3点血糖主要在于发现低血糖反应以便及时处理，同时可区别“苏木杰现象”与“黎明现象”。随机血糖一天中任意时间的血糖，适用于出现低血糖症状时，剧烈活动前后及饮酒后等特殊情况。表1基础胰岛素治疗患者的血糖监测方案血糖监测空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未达标每周3d△复诊前1d△△△△△已达标每周3d△△△复诊

5、前1d△△△△△3、血糖监测方案—胰岛素治疗表2预混胰岛素治疗患者的血糖监测方案血糖监测空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未达标每周3d△△复诊前1d△△△△△已达标每周3d△△△复诊前1d△△△△△空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未达标△△△△△已达标△△△△胰岛素强化治疗（多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗）的患者在治疗开始阶段应每天监测血糖5～7次，建议涵盖空腹、三餐前后、睡前。如有低血糖表现需随时测血糖。如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间2～3点血糖。达到治疗目标后每日监测血

6、糖2～4次，主要涵盖空腹、睡前血糖，必要时测餐后。表3胰岛素强化治疗患者的血糖监测方案3、血糖监测方案—胰岛素强化治疗短期强化血糖监测适用于：有频发低血糖症状；感染等应激状态；调整治疗方案等情况。监测方案为每周3d，每天监测5～7个时间点血糖，包括餐前、餐后及睡前。在获得充分的血糖数据并采取了相应的治疗措施后，可以减少到交替血糖监测方案。3、血糖监测方案—短期强化监测时间空腹早餐后中餐前中餐后晚餐前晚餐后睡前周一周二△△△△△周三△△△△△周四△△△△△周五周六周日表4非胰岛素治疗患者的短期强化监测方案

7、△表示：短期强化监测表示：交替血糖监测3、血糖监测方案—生活方式干预表5生活方式干预患者的监测方案时间空腹早餐后中餐前中餐后晚餐前晚餐后睡前周一△周二△周三△周四△周五△周六△周日△建议每周测5-7个点，以指导营养和运动方案，并能在血糖持续不达标时尽早开始药物治疗。采血部位局部循环差时不建议使用毛细血管血糖监测；4、SMBG局限性针刺采血可能引起患者不适感；操作不规范可能影响血糖测定结果的准确性；监测频率不足时，对血糖的判断应谨慎；过于频繁的监测可能导致一些患者的焦虑情绪。5、影响血糖结果的因素准确性和

8、精确性血糖仪的准确性因素血浆校准的血糖仪检测数值空腹时与实验室数值较接近，餐后或服糖后毛细血管葡萄糖会略高于静脉血糖。毛细血管血糖与静脉血糖差异的因素GOD/GDH、维生素C、患者情绪；温度、湿度都是血糖仪和试纸最佳工作状态的必要条件。干扰性因素操作不当、血量不足、储存不当、条码不一致等。操作技术因素不同样本之间的血糖水平差异动脉毛细血管静脉空腹比毛细血管样血高0.2mmol/L比静脉血样血高0.5mmol/L比静脉血样血高0.1-0.2m