中国血糖监测临床应用指南

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1、•指南与共识•中国血糖监测临床应用指南（2011年版）中华医学会糖尿病学分会血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，其结果有助于评佔糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制定合理的降糖方案，同时反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整。随着科技的进步，血糖监测技术也有了飞速的发展，使血糖监测越来越准确、全面、方便、痛苦少。目前临床上血糖监测方法包括患者利用血糖仪进行的自我血糖监测（SMBG）、连续监测3d血糖的动态血糖监测（CGM）、就2〜3周平均血糖水平的糖化血清白蛋白（GA）和2〜3个月平均血糖水平的糖化血红蛋白（HbAlc）的测定。其中患者进行SMBG是血糖监测的基木形式

2、，HbAlc是反映长期•血糖控制水平的金标准，而CGM和GA是上述监测方法的有效补充。目前我国临床上对血糖监测的重视仍然不够，糖尿病患者仍缺乏针对血糖监测的系统的指导和教育，而部分临床医生也缺乏根据血糖监测结果规范治疗行为的指导和训练。鉴于国内现行糖尿病防治指南屮对血糖监测应用的建议较为简略，我们有必要在充分参考和吸收国际经验的基础上，根据国内现有的研究数据,制規符合我国国情的血糖监测临床应用指南，以规范糖尿病诊疗行为、促进糖尿病的有效管理。一、SMBGSMBG是最基木的评价血糖控制水平的于•段。SMBG能反映实时血糖水平,评估餐前和餐后高血糖以及生活事件（锻炼、

3、用餐、运动及情绪应激等）和降糖药物对血糖的影响，发现低血糖，有助于为患者制定个体化生活方式干预和优化药物干预方案，提高治疗的有效性和安全性；另一方面，SMBG作为糖丿求病自我管理的一部分，可以帮助糖尿病患者更好地了解自己的疾病状态，并提供一•种积极参与糖尿病管理、按需调整行为及药物干预、及时向医务工作者咨询的手段，从而提高治疗的依从性。国际糖來病联盟（IDF）C1美国糖尿病学会（ADA）⑵和英国国家健康和临床医疗研究所（NICE）⑶等机构发布的指南均强调，SMBG是糖尿病综合管理和教育的组成部分，建议所有糖尿病崽者都进行SMBGo田夷岛素治疗的患者中应用SMBG

4、能改善代谢控制、并可能减少糖尿病相关终点事件，但对于非朕岛素治疗的2型糖丿求病患者，SMBG在糖床病综合管理中的地位尚未达成共识［气需要进一步研究。（-）SMBG的频率和时间点SMBG的监测频率和时间要根据患者病情的实际需要来决定。SMBG的监测可选择一天屮不同的时间点，包括餐前、餐后2h、睡前及夜间（一般为凌晨2〜3时）。建议的监测频率和各时间点血糖监测的适用范围见表1,2。治疗方案指南未达标（或治疗开始时）已达标CDS(2010)M5次/d2〜4次/d胰岛素治疗ADA(2010)多次注射或胰粘索泵治疗33次/d1〜2次注射：SMBG有助于血糖达标，为使餐后血糖

5、达标应进行餐后血糖监测IDF(2009)每周1〜3d,5〜7次/d（适川于短期强化监测）每周监测2〜3次餐前和餐后血糖非胰岛素治疗CDS(2OIO)每丿制3d,5〜7次/d每周3d,2次/dADA(2010)（包括医学营养治疗者）SMBG有助丁•血糖达标，为使餐后血糖达标应进行餐后血糖监测表1各类指南对自我血糖监测（SMBG）监测频率的建议表2各时间点血糖的适用范围适用范围时间餐前血糖餐后2h血糖睡前血糖夜间血糖其他血糖水平很高，或有低血糖风险时（老年人、血糖控制较好者）空腹血糖C获良好控制，但HbAlc仍不能达标者；需要了解饮食和运动对血糖影响者注射胰岛素患者，

6、特别是晚餐前注射胰岛素患者胰岛索治疗己接近达标，但空腹血糖仍高者；或疑有夜间低血糖者出现低血糖症状时应及时监测血糖剧烈运动前后宜监测血糖1•胰附素治疗患者的SMBG方案：目前大多数指南均推荐口⑷，胰陥素治疗的患者需要侮日至少3次的SMBG,可根据不同的治疗制定个体化的监测方案,具体如下。（1）胰岛素强化治疗崽者的SMBG方案：胰岛素强化治疗（多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗）的患者在治疗开始阶段应每天监测血糖5〜7次，建议涵盖空腹、三餐前后、睡前。如有低血糖表现需随时测血糖。如出现不可解释的空腹高血糖或彼间低血糖，应监测夜间血糖。达到治疗H标后每日监测血糖2〜4次袋3

7、)。表3多次胰岛索注射治疗的血糖监测方案举例血糖监测空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未达标XXVXVXX己达标XXXX注：“x”需测血糖的时间；“J"可以省去测血糖的时间（2）基础胰岛素治疗患者的SMBG方案：使用基础胰岛素的患者在血糖达标前每周监测3cl空腹血糖，每两周复诊1次，复诊前Id加测5个时间点血糖谱;在血糖达标后每周监测3次血糖，即：空腹、早餐后和晚餐后，每月复诊1次，复诊Mjld加测5个时间点血糖谱（表4）。表4基础胰岛索治疗的血糖监测方案举例血糖监测空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后唾前未达标每周3dX复诊前IdXXXXX已达标每周3次XXX

8、复诊前Id