中国血糖监测临床应用指南(2015 年版)

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1、中国血糖监测临床应用指南（2015年版）血糖检测在糖尿病管理中有着举足轻重的作用，目前临床血糖监测方法主要有：（1）血糖仪进行毛细血管血糖检测；（2）动态血糖监测CGB；（3）糖化白蛋白GA监测；（4）糖化血红蛋白HbA1c监测等。各个方法各有利弊、反映的时间窗也各不同。《中国血糖监测临床应用指南（2011年版）》据今已有4年，随着信息更新、进步、完善，新的指南呼之欲出。中华医学会糖尿病学分会日前发布了最新版（2015年版）的《中国血糖监测临床应用指南》，特将核心内容整理如下，供大家参阅。毛细血管血糖监测1.患者自我血糖监测SMBG与ADA、IDF和NICE的

2、推荐一致，新的指南建议所有患者进行SMBG。对于接受胰岛素治疗的患者，SMBG可减少糖尿病相关终点事件；对于非胰岛素治疗的T2DM患者，SMBG地位仍需研究。2.医院内血糖监测方法多通过POCT完成以便可尽早处理，但需注意POCT法止咳用于血糖监测而不可用于诊断。院内需在血糖仪的精确度和抗干扰性、操作人员培训与考核、操作规程及制度制定、质量控制方面进行严格要求。3.毛细血管血糖监测频率与时间点血糖监测频率及时间点均需根据患者实际情况进行个体化决定：（1）生活方式干预以控制糖尿病的患者：据需要有目的地进行血糖监测来了解饮食运动队血糖影响并予以调整。（2）服口服降

3、糖药的糖尿病患者：每周2-4次空腹或餐后2h血糖，或就诊前一周连续监测3天。每天监测早餐前后、午餐前后、晚餐前后、睡前这7点血糖。（3）使用胰岛素的糖尿病患者：基础胰岛素使用者：监测空腹血糖并据之调整睡前胰岛素剂量；预混胰岛素使用者：监测空腹+晚餐前血糖，据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量、据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量；餐时胰岛素使用者：监测餐后或餐前血糖，据餐后血糖和下一餐前血糖调整上一餐前胰岛素剂量。（4）特殊人群的糖尿病患者：遵循以上基本原则并据情况可实行较宽松血糖控制标准，包括：围手术期患者、低血糖高危人群、危重症患者、老年患者、1型糖尿病、妊娠期糖尿

4、病等。4.毛细血管血糖监测注意事项（1）准确性要求患者同一部位血样血糖仪测试的全血结果和生化仪测试的血浆结果之间的偏差应控制在如下范围：当血糖浓度<5.6mmol/L时，应在±0.83mmd/L偏差范围内；当血糖浓度≥5.6mmd/L时，应在±15%偏差范围内。（2）精确性血糖浓度<5.6mmol/L时，标准差<0.42mmol/L；血糖浓度≥5.6mmol/L，变异系数（CV）<7.5%。（3）考虑干扰常见干扰物有：乙酰氨基酚、维生素C、水杨酸、尿酸、胆红素、甘油三酯等内源性和外源性物质，当血液中存在大量干扰物时，血糖值会有一定偏差。pH值温度、湿度和海拔高

5、度都是血糖仪和试纸最佳工作状态的必要条件。（4）排除主客观因素操作不当、血量不足、局部挤压、更换试纸批号校正码未更换、试纸保存不当等均会影响结果。建议一次性吸取足量的血样量（某些满足二次加样设计的血糖仪可以允许吸二次血样）;在测试中不要按压或移动血糖试纸、血糖仪等。新买的血糖仪、启用新的试纸条及血糖仪更换电池后需要用随机所带的模拟液或质控液进行仪器校正，当毛细血哲血糖结果与HbA1c或临床情况不符时，或怀疑血糖仪不准确时，应随时进行仪器校准。糖化血红蛋白HbA1c临床上已是评估长期血糖控制状况的金标准，是决定是否调整治疗的重要依据，反映既往2-3个月平均血糖水

6、平的指标。指南建议（1）目前应采用结合NGSP标准化的HbA1c-结果来估测平均血糖水平；（2）积极参加卫生行政管理部门的室间质评；（3）尽量避免HbA1c参考范围的变化。1.检测频率：据《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》建议，在治疗之初至少每3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每6个月检测1次。2.暂不推荐用于诊断糖尿病：虽然WHO、ADA均推荐6.5%为诊断糖尿病临界值，但指南指出由于HbA1c在我国不够普遍、检测方法标准化程度不高、测定HbA1c的仪器及质量控制尚不符合诊断糖尿病要求等原因，暂不推荐在我国采用HbA1c诊断糖尿病。3.注意可影响Hb

7、A1c检测结果的因素：（1）任何可增加红细胞平均寿命的因素均可升高HbA1c水平，如脾切除后红细胞清除率下降。任何可缩短红细胞平均寿命的因素可降低HbA1c的水平，如接受透析治疗的尿毒症患者。（2）这些药物可使测定结果降低：维生素C、维生素E、大剂量水杨酸盐、促红细胞生成素、抗逆转录病毒药物、利巴韦林、氨苯砜。（3）样本储存时间与温度：结果随样本存放时间延长而升高。大多可在﹣70℃存1年，全血4℃存1周，室温下仅数天。（4）特殊情况勿忘考虑：慢性肝病可降低HbA1c水平，高甘油三酯血症及高胆红素血症可升高HbA1c水平，妊娠中期女性HbA1c水平略降低，妊娠晚

8、期女性HbA1c水平略升高。糖化白蛋白