肺癌护理查房最新版本.ppt

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1、护理查房案例患者马晓萍,ICU3床,女,49岁,住院号1182332,于2014-10-13入院主诉:发现左上肺占位2月现病史:患者2月前因反复胸闷、咳嗽,咳黄浓痰至舟山医院就诊,无畏寒发热、无午后低热、盗汗、颜面潮红等,亦无全身骨关节疼痛,行胸部CT示:左上肺舌段结节,大小约0.6cm,予以消炎治疗2周后,症状略有缓解,2周前患者复查胸部增强CT示:左上肺舌段结节,大小约0.6cm,考虑周围性MT可能性大,右肺多发散在小结节。现为进一步手术治疗,门诊拟“左肺占位,MT?”收治入院。发病以来,患者饮食、睡眠尚可,无

2、头晕、头痛,二便正常,体重无明显变化既往史:否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性系统性疾病否认肝炎、伤寒、结核等传染病史否认外伤、手术史否认输血史否认药物、食物过敏史预防接种随社会辅助检查:胸部增强CT示:左上肺舌段结节,大小约0.6cm,考虑周围性MT可能性大,右肺多发散在小结节超声示:肝囊肿、双侧颈部实质性结节、肝右叶实性结节相应护理诊断1.疼痛:与术后伤口疼痛有关2.气体交换障碍:与肺组织病变、手术、麻醉、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低等因素有关3.活动无耐力:与手术、肺功能降低等因素有关4.焦虑与恐惧:与担心

3、手术、疼痛、疾病预后有关5.潜在并发症:出血、肺炎和肺不张护理目标1.疼痛有所缓解,生活质量得到改善2.病人呼吸功能改善,无气促、发绀等缺氧征象3.病人精神面貌得以改善4.病人自述焦虑、恐惧减轻或消失5.病人的并发症得到及时发现、控制或未发生并发症护理措施:疼痛1.评估疼痛:①疼痛的部位、性质、程度②疼痛加重或减轻的因素③影响病人对表达疼痛因素④疼痛对进食、睡眠、活动等日常生活的影响程度2.避免加重疼痛的因素:①预防上呼吸道感染,予以半卧位,减轻胸腹部张力②指导和协助胸痛病人用手或枕头护住胸部,以减轻深呼吸、咳嗽护

4、变换体位引起的疼痛③进行护理操作时动作轻柔,避免给病人带来痛苦3.做好心理护理,倾听患者的诉说维持呼吸道通畅给氧:常规给予鼻导管吸氧2~4L/min,可根据血气分析结果调整。观察:观察呼吸频率、幅度、节律,双肺呼吸音;观察有无气促、发绀等缺氧征象及动脉血氧饱和度情况,若有异常及时通知医师。深呼吸及咳嗽:病人清醒后立即鼓励并协助其深呼吸和咳嗽,每1-2小时一次。病人咳嗽时固定胸部伤口以减轻疼痛。稀释痰液:呼吸道分泌物粘稠者,可用糜蛋白酶地塞米松氨茶碱等药物进行超声雾化,以达到稀释痰液、解痉、抗感染的目的吸痰:咳嗽无力

5、呼吸道分泌物滞留者活动与休息早期下床活动:术后第一天生命体征平稳后,鼓励及协助病人在床边坐起,坐在床边、双腿下垂或在床旁站立移步。术后第二天起,可根据情况逐渐增加活动量手臂和肩关节的活动:目的是预防术侧胸壁肌肉粘连、肩关节强直及失用性萎缩。运动量以不引起疲倦和疼痛为度。维持胸腔引流通畅1.定时观察胸腔引流管是否通畅,注意负压波动,定期挤压,防止堵塞。观察引流液量、色和性质。2.全肺切除术后患者胸腔引流管一般呈钳闭状态,以保证术后患侧胸壁有一定的渗液,减轻或纠正纵膈移位。随时观察病人的气管是否居中,有无呼吸或循环功能

6、障碍。3.检查敷料是否干燥、有无渗血,发现异常及时通知医生。并发症的观察与护理1.出血密切观察病人的生命体征,定时检查伤口敷料及引流管周围的渗血情况,胸腔引流液的量、颜色和性状。当引流的血性液体量多(每小时100~200ml)、呈鲜红色、有血凝块,病人出现烦躁不安,血压下降、脉搏增快、尿少等血容量不足的表现时,应考虑有活动性出血,应立即通知医生。2.肺炎和肺不张应注重预防,鼓励病人咳嗽排痰,痰液粘稠者予以超声雾化,病情严重时可行气管切开,以确保呼吸道通畅ThankYou!此课件下载可自行编辑修改,此课件供参考!部分

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