PET CT定位指导下IMRT及常规放疗对非小细胞肺癌联合同步化疗临床探究.doc

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1、PET/CT定位指导下IMRT及常规放疗对非小细胞肺癌联合同步化疗临床探究［摘要］目的：比较晚期非小细胞肺癌（NSCLC）PET/CT定位指导下的调强适形放疗（IMRT）同步化疗和常规放疗同步化疗的近期疗效和放疗不良反应。方法：对我院放疗中心收治的放疗患者的临床资料进行回顾性分析。PET/CT定位指导下IMRT同步化疗组（实验组）30例，常规放疗同步化疗组（对照组）38例，放疗总剂量达到60Gy,共6周。结果:实验组总有效率为90.0%,对照组总有效率为57.9%,两组比较，差异有统计学意义（x2二&583,P1.4同步化疗方法采用TP、EP、

2、NP、GP方案，21d为1个周期，共化疗2个周期，放疗结束后，继续化疗，共进行4〜6个周期。1.5对症支持治疗同期放化疗期间除配合化疗输液支持外，需要者适当补充能量。化疗后血象偏低者应用升白细胞药物。预防呕吐药物使用要足量充分，出现食管炎等症状及时处理，必要时给予禁食输液或插管鼻饲。合并炎症感染者应用5〜7d抗生素治疗。预防放射性食管炎和放射性肺炎，加用地塞米松。1.6疗效评价按WHO肿瘤放疗评价标准评价，近期疗效分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、病变稳定（SD）、病变进展（PD）,总有效率=CR+PRO远期疗效随访1、2年生存率。放疗不

3、良反应采用RTOG标准评估。1.7统计学方法采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析。采用X2检验，生存率计算采用Kaplan-Meier法，差异检验采用Log-rank法。2结果2.1两组近期疗效比较PET/CT定位指导下IMRT同步化疗组（实验组）中,CR11例，PR16例，总有效率（CR+PR）为90.0%；常规放疗同步化疗组（对照组）中，CR4例，PR13例，总有效率（CR+PR）为57.9%。两组比较，差异有统计学意义（x2=8.583,P0.05）。两组患者的生存曲线见图lo实验组生存率略高于对照组，{0log-rank检验差异无

4、统计学意义（P>0.05）。2.3两组放疗不良反应比较两组主要放疗不良反应见表2o放射性皮肤反应、放射性食管炎和放射性肺炎两组比较，差异有髙度统计学意义（P异无统计学意义（P〉0・05）。<0.01）；白细胞降低、体重变化例数略多于对照组，但差表2两组患者放疗不良反应比较（例）Tab.2Comparisonofradiotherapyadversereactionsintwogroups（case）3讨论目前，不能手术的晚期NSCLC的治疗仍然是一个临床难题，单纯放疗效果较差，中位生存期为8〜10个月，5年生存率仅为2.0%〜7.0%,治疗失败

5、的主要原因为原发灶未控制和远处转移。因此，研究如何提高NSCLC的肿瘤局部控制率和降低远处转移率具有重要的临床意义。同步放化疗作为一种新的综合治疗模式在不能手术的III期NSCLC治疗中已崭露头角，并取得了令人瞩目的疗效。改进放疗技术、降低严重的放疗反应有可能是改善生存率的途径之一［3］。局部肿瘤照射剂量不足是常规放疗技术治疗肿瘤失败的原因之一，提高放射治疗剂量，可提高局部控制率，部分研究显示肿瘤局部控制者比未控制者转移率低，生存率高［4］。精确放疗技术的实施是以精确的靶区勾画、精确的计划设计、精确的治疗实施为基础的，其中靶区勾画是最基础、最关

6、键的一环［5］。18F-FDG-PET的临床应用为肺癌诊断和治疗带来重要意义。确定三维适形放疗靶区时将CT扫描图像和18F-FDG-PET代谢显像相结合，必定会提高靶区精度，防止病灶遗漏或减少不必要的照射范围。本文研究了PET/CT定位指导的IMRT同步化疗与常规放疗的同步化疗的比较，在近期疗效上，本组资料中，实验组有效率达到90.0%,明显优于对照组的有效率57.9%,说明PET/CT勾画的靶区更准确，肿瘤的剂量分布更均匀，达到了更好的治疗效果。在远期疗效上，实验组1、2年生存率分别为76.6%、53.3%,对照组1、2年生存率分别为65.8

7、%、44.7%,实验组生存率高于对照组，但两组比较，差异无统计学意义，与王颖杰等［6］报道的1年生存率67.0%大致相仿,长期生存率有待进一步随访。有研究认为同步放化疗能提高局部控制率和生存率，且化疗方案倾向于以顺钳为主要药物，利用化疗药物的放疗增敏作用来提高局部控制效果［7-8］,但同期放化疗相应的毒副作用也会增加。适形调强放疗可以提高靶区剂量并降低靶区周围正常组织的照射剂量［9-10］,从而降低并发症发生率。本研究显示白细胞降低、体重变化例数略多于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）；皮肤反应、放射性肺炎和放射性食管炎高于对照组（P