糖尿病药物ppt课件.ppt

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1、糖尿病1指标糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖负荷后2小时血糖正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受损（IFG）6.1～<7.0<7.8糖耐量减低（IGT）<7.07.8～<11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.12010年ADA指南已将HbA1c≥6.5%作为糖尿病诊断标准之一2糖尿病分类1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病特殊类型的糖尿病31型糖尿病特点：◆　发病年龄通常小于30岁◆　起病迅速◆　中度至重度的临床症状◆　明显体重减轻◆　体型消瘦◆　常有酮尿或酮症酸中毒◆　空腹

2、或餐后的血清C肽浓度明显降低或缺如◆　出现自身免疫标记：如谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体，胰岛细胞抗体（ICA)，人胰岛细胞抗原2抗体（IA-2A)等4血糖监测HbA1c是评价长期血糖控制的金指标，也是指导临床调整治疗方案的重要依据之一。标准的HbA1c检测方法的正常值范围为4%～6%，在治疗之初建议每3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每3～6个月检查一次。52型糖尿病的控制目标血糖a（mmol/L）空腹3.9～7.2非空腹≤10.0HbA1c（%）<7.0血压（mmHg）<130/80HDL-C（mmol/

3、L）男性>1.0女性>1.3甘油三酯（mmol/L）<1.7LDL-C（mmol/L）未合并冠心病<2.6合并冠心病<2.07体重指数（kg/m2）<24尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男性<2.5(22mg/g)女性<3.5(31mg/g)或：尿白蛋白排泄率<20μg/min(30mg/24小时)主动有氧活动（分钟/周）≥1506HbA1c与2型糖尿病并发症发生风险的关系7糖化血红蛋白（HbA1c）与平均血糖水平的相关关系HbA1c（%）平均血浆葡萄糖水平mg/dlmmol/L61267.07154

4、8.6818310.2921211.81024013.41126914.91229816.582型糖尿病高血糖控制的策略和治疗路径如果单纯生活方式不能使血糖控制达标，应开始药物治疗。2型糖尿病药物治疗的首选药物是二甲双胍。如果没有禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。不适合二甲双胍治疗者可选择胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂。如单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，则可加用胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂（二线治疗）。不适合使用胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂者可选用TZDs或二肽基肽酶-4（D

5、PP-4）抑制剂。不适合二甲双胍者可采用其他口服药间的联合治疗。两种口服药联合治疗而血糖仍不达标者，可加用胰岛素治疗（每日1次基础胰岛素或每日1～2次预混胰岛素）或采用3种口服药间的联合治疗。胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂可用于三线治疗。如基础胰岛素或预混胰岛素与口服药联合治疗控制血糖仍不达标，则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗（基础胰岛素加餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物）。采用预混胰岛素治疗和多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促分泌剂。910降糖药物口服降糖药GLP-1受体激动剂胰岛素11口

6、服降糖药物分为促胰岛素分泌剂磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂非促胰岛素分泌剂双胍类、TZDs、α-糖苷酶抑制剂12二甲双胍主要药理作用通过减少肝葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。可以使HbA1c下降1%～2%，并可使体重下降。单独使用二甲双胍不导致低血糖,但二甲双胍与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性。13二甲双胍二甲双胍的主要副作用为胃肠道反应。服药时从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法。双胍类药物罕见的严重副作用是诱发乳酸性酸中毒。禁用肾功能不全（血肌酐水平

7、男性>1.5mg/dl,女性>1.4mg/dl或肾小球滤过率<60ml·min-1）、肝功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患者14磺脲类药物促胰岛素分泌剂，主要药理作用是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。可以使HbA1c降低1%～2%主要有格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮可以导致低血糖，可以导致体重增加有肾功能轻度不全的患者，宜选择格列喹酮15TZDs主要通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。马来酸罗格列酮和盐酸吡格列酮可以使HbA1c下降1.0%～

8、1.5%单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的风险体重增加和水肿是TZDs的常见副作用16TZDs禁用有心力衰、活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5倍以及严重骨质疏松和骨折病史的患者应只能在无法使用其他降糖药或使用其他降糖药无法达到血糖控制目标的情况下，才可考虑使用罗格列酮及其复方制剂（少用）17格列奈类药物为非磺脲类的胰岛素促泌剂瑞格列奈、那格列奈和米格列奈通过刺激胰岛素的早期分泌