《糖尿病药物简介》PPT课件

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1、糖尿病药物简介上海交通大学医学院附属新华医院药剂科李平2012-3-36概念：三个等于糖尿病等于高血糖糖尿病等于胰岛素抵抗和胰岛素缺乏糖尿病等于心血管疾病糖尿病：现代生活的主要流行病在未来50年内，全球糖尿病的患病率将是现在的2倍在西方国家，2型糖尿病已成为主要的医疗保健负担，占费用的10％TheevolutionofMankind...糖尿病在中国目前4000万糖尿病,3000万未诊断9000万－2025年患病率（香港8％,Shanghai10.1%）China9.7%儿童肥胖严重性：三高三低发病率高、致残率高、致死率高知晓率低、治疗率低、达标率低分型：四种类

2、型1型5%β细胞破坏2型90%胰岛素抵抗伴胰岛素分泌不足特异型2~3%继发性妊娠期2%妊娠中发生糖尿病和生活方式基因易感性糖尿病表现体力活动减少食物来源增多中心性肥胖胰岛素抵抗β细胞功能不全高血压血脂异常高热量饮食(高脂肪食物的摄取，可口可乐)和……..低体力活动的生活习惯(看电视,上网)临床医生面临糖尿病的挑战（一）心内科2/3定律呼吸科肺部感染,肺结核消化科糖尿病胃轻瘫,肠病肾内科糖尿病肾病,尿路感染血液科化疗后的高血糖神经科中风与应激性高血糖临床医生面临糖尿病的挑战（二）外科围手术期处理,假性腹痛,化脓性疥痛妇产科妊娠期糖尿病,霉菌性阴道炎皮肤科真菌感染,DM

3、皮肤病变眼科白内障,糖网,青光眼口腔科牙周病变,脓肿ICU高血糖与死亡率相关血糖：化验单正常指标空腹：3.5~5.5mmol/L餐后：4.5~7.8mmol/L患者：哟，好痛，我这次血糖是多少啊？小护士：8.9患者：高了还是低了啊？小护士：问医生去！患者：你们～～～～！治疗：血糖目标水平一般人群＞70岁者空腹血糖4.4~6.0mmol/L6.0~8.0mmol/L餐后血糖4.4~7.8mmol/L8.0~10.0mmol/L糖化血红蛋白＜6.5%＜7.5%空腹血糖要紧还是餐后血糖要紧？治疗糖尿病，都要紧，但是首先控制空腹血糖，并以此作为血糖控制的初始目标首先达到空腹

4、血糖的目标，只有当空腹血糖达标而A1C未达标时，才考虑针对餐后血糖的治疗—2010ADA指南治疗糖尿病,首先控制空腹血糖空腹血糖与A1C的线性关系注:HbA1C(%)=(4.78+/-0.49)+)0.40+/-0.08×空腹血糖（mmol/L）Yki-JarvinenH,etal.Diabetogia,2006,49(3);442-4510123456789101198.587.576.5●●●●●●●●●●●●●●●●●●●空腹血糖(mmol/L)A1C%100mg/dl6.96%2010ADA糖尿病治疗建议诊断生活方式改变和二甲双胍HbA1c≥7%否是a+基础

5、胰岛素疗效最佳+磺脲类（格列***）比较经济+格列酮类无低血糖HbA1c≥7%HbA1c≥7%HbA1c≥7%否是a否是a否是a+格列酮类b强化胰岛素c+基础胰岛素c+磺脲类bHbA1c≥7%HbA1c≥7%否是a否是a胰岛素强化治疗+二甲双胍+/−格列酮类+基础/强化胰岛素caA1C达标（<7％）前应每3个月检测一次A1C水平，以后每6个月检测一次A1C水平。b尽管3种口服药都能被使用，但基于降糖效应及治疗费用应最好使用胰岛素来启动并强化治疗。c详见胰岛素治疗的启动及调整法则。DiabetesCare2010,29(8):1963-72认识治疗2型糖尿病的药物促胰

6、岛素分泌剂非磺脲类药物:瑞格列奈，那格列奈磺脲类药物:格列本脲、格列吡嗪、格列齐特等胰岛素增敏剂双胍类药物:二甲双胍噻唑烷二酮类药物:罗格列酮葡萄糖苷酶抑制剂:阿卡波糖伏格列波糖其它GLP-1激动剂，ddp-4抑制剂，SGLT-2抑制剂（未上市）胰岛素及其类似物磺脲类药物的历史1942年法国人Ｊａｍｂｏｎ发现伤寒患者在接受磺胺类药物治疗时发生严重的低血糖反应。1955年，Ｆａｎｋｅ和Ｆｕｃｈｓ在试验一新型改良磺胺药时，发现该类药能导致震颤、出汗等低血糖反应。在此后的11年间，第一代磺脲类降糖药经研制被用于临床。糖尿病人的胰岛素分泌模式时间(分）胰岛素06012018

7、0正常人2型糖尿病1型糖尿病进食苯甲酸衍生物的作用机制那格列奈瑞格列奈(36kD)磺脲类药物受体磺脲类药物受体去极化ATP格列美脲（65kD）格列本脲（140kD）Kir6.2格列本脲(Glibenclamide,优降糖)为第二代磺酰脲类中第一个品种；全球及我国广泛应用、价廉；吸收较慢，半衰期较长，属长效SU；降血糖作用明显，尤其降空腹血糖效果较佳；低血糖发生率高，程度严重；格列齐特(Gliclazide,达美康)中效磺酰脲类；欧洲广泛使用，我国亦应用多年；促进第一时相胰岛素分泌；降糖作用较温和，较少引起低血糖；一般早晚餐前各服一次；在SU中，降低血小板聚集作用