气道管理.ppt.ppt

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1、人工气道管理卢氏县医院重症医学科常仁青人工气道管理人工气道概述气管插管护理气管切开术后护理人工气道气囊管理人工气道湿化人工气道概述人工气道是将导管经上呼吸道直接插入气管所建立的气体通道。目前常用的人工气道包括气管插管和气管切开。根据插管途径不同，气管插管又可分为经口气管插管和经鼻气管插管。人工气道:气管切开喉罩气管插管在危重患者的治疗中，人工气道的管理是极其重要的。人工气道的管理包括：人工气道的建立----与医生相关人工气道的维护----与护士相关人工气道管理的重要性人工气道-----双刃剑保证呼吸道通畅--堵塞气道，引起窒

2、息保护气道防止误吸--损伤气道增加误吸风险有利于分泌物的清除--气道分泌物潴留实施正压机械通气--呼吸机相关肺损伤人工气道梗阻—个体化管理由于位置不佳导致人工气道梗阻常见于气管切开应制定人工气道梗阻应急预案通过吸痰管，呼吸波形、纤支镜及时发现人工气道梗阻气道损伤、误吸—个体化管理相同型号而品牌不同的人工气道，气囊直径、气道直径差别大关注气囊直径、关注气道直径关注人工气道位置的维持，防止移位气管插管护理经口气管插管经口气管插管行机械通气是抢救呼吸衰竭患者最常用的手段气管插管物品准备：ICU应备有气管插管包,包括喉镜、各种型号的

3、气管插管、导引钢丝、牙垫、石蜡油、纱布、固定带、吸痰管、手套、注射器、面罩及人工呼吸器等。另外需准备负压吸引器、中心负压吸引及氧疗设施。每日检查物品是否齐全，固定放置位置。气管插管过程中的配合1、如患者烦躁，应给予适当镇静，必要时可给予肌松剂，约束患者的双上肢，氧气和负压处于备用状态，随时准备吸痰。2、选择型号合适的气管插管，石蜡油润滑气管插管，气管插管过声门后协助拔出导引钢丝，气囊充气至不漏气为宜，放置牙垫，固定气管插管。给予导管吸氧或呼吸机辅助呼吸。气管插管的固定1、用一根小系带先在导管上打死结，经双侧面颊部，绕过枕后在

4、耳廓前上方打死结固定，固定时不能压住耳根，口角垫纱布减轻系带对口角的压迫。2、用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围。经口气管插管者由于口腔分泌物易流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更换。系绳固定法气管插管的深度成人经口气管插管的深度一般距门齿22-24cm，班班交接。若外留部分变长说明导管有部分脱出，外留部分变短说明有下滑，应及时复位。调整气管插管深度时先抽出气囊内气体，再移动气管插管，深度合适后再将气囊充气。气管插管心理护理：在插管期间，做好患者的心理护理，采用一切尽可能简单、易理解的交流方式，如非语言交流方式：手势、写

5、字板、卡片等，让患者尽量表达其感受，护士应及时满足其要求。ICU一指明气管插管口腔护理：经口气管插管的患者无法有效吞咽，口腔分泌物较多。经口气管插管时难以用棉球将口腔擦拭干净，可选择口腔冲洗。冲洗前检查气囊压力，确定气道无漏气。将头偏向一侧，注入口腔护理液，用负压在下方吸出，反复数次，直到口腔清洁无异味。口腔护理的液体常采用生理盐水、1%双氧水、2%碳酸氢钠或多贝尔氏漱口液。气管插管拔管：1、拔管前应提高吸入氧浓度，彻底清除气道及口鼻腔分泌物，将无菌吸痰管插入人工气道内，一边抽吸一边快速将气囊放气，拔除气管插管，立即给予合适

6、氧疗。2、拔管前30min给予地塞米松5mg静脉注射，预防喉头水肿。床边备急救设备，拔管后清洁口腔，协助排痰，密切观察患者生命体征。一旦出现缺氧，应立即处理，必要时可再次插管。气管切开护理气管切开当需要较长时间行机械通气或短时间内不能拔除气管插管时，应选择气管切开。气管切开术前准备物品的准备：应准备气管切开专用包，气管套管、负压吸引器，吸痰管，氧气及其他抢救物品等。选择合适的气管切开套管。多选用一次性高容积低压型气管套管。经皮扩张气管切开术传统气管切开由外科医师完成，需较高的专业技术，费时长，创伤大，并发症多。经皮扩张气管切

7、开术可由监护室医师和护士配合进行操作：是通过注射器穿刺定位，放入导丝，使用特制扩张器顺导丝扩张皮下组织，取出扩张器，顺导丝放入气管套管的方法。微创气管切开术优点在于：1、手术时间短，紧急切开时约1min内即可完成；2、对呼吸困难患者无需头颅过度后仰，可降低由于变动手术体位所造成的不良影响；3、由于微创部位的解剖结构简单，损伤小，出血少，且不宜损伤大血管，无须切开气管软骨环，仅在气管软骨环之间做横向扩张，扩张后即可插入所需各种导管；4、另外可避免发生术后狭窄等并发症，并发症的发生率较传统的气管切开明显减少。器械包微创气管切开术

8、具有专用成套器械包。主要包括：1把切皮刀、1个气管穿刺针、1根引导钢丝、气管套管或气管切开导管、固定带与1把带有凹槽并尖细，又能夹持引导钢丝，还可在引导钢丝中上下滑动的特制扩张钳。操作方法1、患者呈仰卧位，肩下垫薄枕，使头颅稍后仰，颈前部伸直，使气管前壁与颈部皮肤距离缩短，充分暴露颈部，以