凝血项目及TEG临床应用.ppt

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1、凝血项目和血栓弹力图的临床应用目前临床普遍关心的几个问题：1、术前筛查，凝血功能正常，但有出血？2、高凝状态的病人，用什么指标判断？3、APTT延长，一定是出血风险吗？4、D-二聚体高，怎么解读？5、静脉血栓栓塞症的发现与治疗监测6、低分子肝素治疗是否需要检测能回答临床问题的主要实验室指标PTAPTTFIBTTD-dimerFDP凝血因子抗凝血酶III、蛋白C、蛋白S狼疮抗凝物肝素诱导的血小板减少症抗体血小板聚集试验抗Xa因子测定血栓弹力图血小板数量：血常规功能：①维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性②粘附、聚集在血管破损处，

2、形成白色血栓③释放活性物质，促进血小板聚集，增强血管收缩④促进凝血过程⑤血块收缩，形成稳固血栓反映凝血因子含量和功能的试验常规试验意义活化的部分凝血时间(APTT)内源性凝血功能（筛选）凝血酶原时间(PT)外源性凝血功能（筛选）凝血酶时间(TT)Fbg含量和功能、类肝素纤维蛋白原(Fbg)Fbg含量和功能其它凝血因子抗原和活性相应凝血因子含量和功能血浆纠正试验和抑制物测定凝血因子抑制物的鉴别凝血酶原时间(Prothrombintime，PT)国际标准化比值：(internationalnormalizedratio，INR)INR=P

3、TRISI口服抗凝药的监测：不同情况下抗凝治疗要求不同，一般INR2-3国际敏感度指数（internationalsensitivityindex）【PT测定临床意义】外源凝血系统常用的筛选试验延长：①先天性凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、X减少及纤维蛋白原的缺乏(低或无纤维蛋白原血症)②获得性凝血因子缺乏③循环抗凝物质增多等缩短：见于高凝状态(DIC早期)及血栓性疾病INR：监测口服抗凝剂用量的首选指标一位接受心脏人工瓣膜置换术的患者，术后一直服用华法令，每天2.5mg，已经一年多，定期在医院监测凝血功能，国际标准化比值（INR）在2.0-2.

4、5之间波动，一直很稳定。今天到医院检查INR为3.1。临床医师向检验科反应情况，认为PT-INR有问题，数据忽高忽低，让人不可信。案例分析原因分析：患者数天前因受凉，自行服用泰诺感冒片，后又在当地医院输液头孢菌素类抗生素。活化部分凝血活酶时间(APTT)【临床意义】内源凝血系统常用的筛选试验延长：见于内源性凝血途径及共同途径的凝血因子和纤维蛋白原缺乏，尤其因子Ⅷ、Ⅸ(血友病)血液抗凝物质（凝血因子抑制物、狼疮抗凝物等）增多，肝素抗凝治疗。缩短：见于DIC，血栓前状态及血栓性疾病，肝素治疗的监测。凝血酶时间测定（thrombintime

5、，TT）临床应用：1.凝血共同途径的异常抗凝筛检2.播散性血管性凝血(DIC)的检测3.反映凝血酶缺乏的指标4.反映纤维蛋白原缺乏的指标5.类肝素物质肝素和类肝素物质（SLE、肝病、肾病）；Fg↓（1.0g/L）和异常纤维蛋白原血症；FDP水平↑（DIC、溶血栓治疗）；监测水蛭素/直接凝血酶抑制剂；TT对下列情况敏感：纤维蛋白原含量测定(fibrinogen,Fib)临床应用：1.出血性疾病及血栓性疾病的诊断2.纤维蛋白原缺乏的检测3.溶栓治疗监测4.预防血栓形成的独立因素【临床意义】减少：见于DIC、原发性纤溶症，肝病等；遗传性异常

6、纤维蛋白血症或无纤维蛋白血症。增高：血栓前状态的危险因素,FIB为急性时相反应蛋白,见于急性感染、糖尿病、恶性肿瘤、外科大手术、妊娠、动脉粥样硬化等治疗的监护：蛇毒治疗和溶栓治疗的监测指标筛选实验（常规四项）APTT：主要反映内源性凝血系统状况，常用于监测肝素用量。延长见于血浆因子Ⅷ、因子Ⅸ和因子XI水平减低：如血友病A、血友病B及因子XI缺乏症；缩短见于高凝状态：如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况；PT：主要反映外源性凝血系统状况，其中INR常用于监测口服抗凝剂（华法林）。延长见于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏及纤维蛋白

7、原缺乏，后天凝血因子缺乏主要见于维生素K缺乏、严重的肝脏疾病、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂等；缩短见于血液高凝状态和血栓性疾病等；Fib：主要反映纤维蛋白原的含量。减低见于DIC消耗性低凝溶解期、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化；纤维蛋白原增加:纤维蛋白原是一种急性时相蛋白,其增加往往是机体的一种非特异反应,常见于下列疾病:(1)感染:毒血症、肺炎、轻型肝炎、胆囊炎、肺结核及长期的局部炎症。(2)无菌炎症：肾病综合症、风湿热、风湿性关节炎、恶性肿瘤等。(3)其它：如外科手术、放射治疗、月经期及妊娠期也可见轻度增高；TT：主要反映纤维蛋白

8、原转为纤维蛋白的时间。延长见于DIC纤溶亢进期，低（无）纤维蛋白原血症，异常血红蛋白血症，血中纤维蛋白（原）降解产物（FDPs）增高；延长还见于：肝素或类肝素物质增多、AT-Ⅲ活性增高、纤维蛋白原量和质异常；降低无临床意