TEG血栓弹力图 检测原理及临床应用.ppt

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1、TEG血栓弹力图检测原理及临床应用TEG®血栓弹力图仪TEG®血栓弹力图实验TEG的一般概念普通检测及临床用途肝素酶对比检测及临床用途血小板图检测及临床用途如何看报告送检血样要求产品简述血栓弹力图(Thrombelastography,TEG)检测——唯一仪器命名的检测项目。TEG用物理方法模拟人体内环境下凝血、纤溶。迅速判断患者是否存在高凝、低凝、纤溶亢进，并分析形成原因。它实现凝血因子启动、血小板聚集、纤溶的动态监测，提供患者真实凝血全貌。个性化凝血管理里程碑合理用药的优选工具Thrombelastograph(TEG)发明(’48)肝移植采用TEG技术(’80s)19

2、8019902000心血管手术采用TEG技术(’95–’96)TEG®5000系统获得专利(‘00)诊断树获得专利(‘03)1995全院化PlateletMapping专利(‘04)成为肝移植标准化临床治疗手段TEG在40个国家使用现已成为肝脏移植、心脏搭桥等围手术期监测凝血功能的重要指标，指导成分输血、用药。同时，广泛用于指导冠心病抗栓治疗、评估血小板活性和抗血小板效果等方面。全部仪器来自Haemscope公司，其检测报告全球通用。产品简述标准的止血程序血块的生命开始(凝血因子)血小板血填充纤维蛋白织网(FIB)血块形成成熟的血块结构(血小板)血块消融(纤溶)血块消失时间

3、║║监测止血程序程序止血测试PTAPTT出血时间D-dimer纤维蛋白降解产物血小板计数凝血状态开始血小板填充纤维蛋白织网血块形成最大血块形成血块消融血块消失凝血监测--TEG®系统血块形成速率血块强度血块稳定性止血状态监测完整血块程序检测:∆血块强度/时间(分钟)TEG血栓弹力图原理悬垂丝杯盖0.36ml全血测试杯TEG血栓弹力图样本监测的动力学(Cupandtracinganimation)TEG描记和血块进展TEG系统反应整个的凝血过程血块发展的连续监测产生与每个阶段相关的参数时间(分钟)║║时间最大血块形成(血小板)血块消融(纤溶)血块形成血块消失开始(凝血因子)

4、血小板填充纤维蛋白织网(FIB)RMAEPLAngleR凝血时间IIa生成的纤维蛋白形成凝血旁路参数r凝血状况凝血成分低凝高凝R(min)¯R(min)K(min)¯a(deg)¯K(min)a(deg)¯MAMA血块稳定性血块强度的减弱纤维溶解血块速率纤维蛋白X-联结纤维蛋白血小板凝血旁路血小板Ka最大血块强度（血小板–纤维蛋白原)相互作用血小板(~80%)纤维蛋白原(~20%)MA30minLY30EPLLY30>7.5%EPL>15%N/ACI功能紊乱-3.0–3.0概括通过一个监测看全部凝血过程血块强度随着时间发生变化通过参数定义凝血过程血块形成速率(R,K,An

5、gle)血块强度(MA)血块消融(LY30)说明---参数在TEG诊断树的应用基于以下作出临床诊断:凝血全貌的快速数据病人状态临床经验美国麻醉医师协会2006新版输血指南美国麻醉医师协会2006新版输血指南大不列颠及爱尔兰麻醉医师协会2005输血和麻醉成分血治疗指南大不列颠及爱尔兰麻醉医师协会2005输血和麻醉成分血治疗指南2008英国血小板输注指南英国血液学标准委员会(BCSH)节约使用血小板输注的方法1降低血小板输注阈值从20x109/L至10x109/L。预防性输注可进一步降低至5x109/L，但需具备精确计数血小板的常规方法。2遵照血小板使用规程（上述）。3局部审核血

6、小板输注的使用。4急性白血病强化治疗中氨甲环酸可减少血小板使用，但在此研究中血小板输注是基于治疗性的而不是预防性（Shpilberg,1995）。氨甲环酸对于局部出血如口腔出血仍有效，但不能使用于血尿情况下，因为可能形成输尿管阻塞。5化疗或干细胞移植后的血小板减少症，使用细胞生长因子在未来是可能的。-----发布时间：2008-09-0417:28:41文章来源：中国输血协会2008英国血小板输注指南英国血液学标准委员会(BCSH)节约使用血小板输注的方法6将单采血小板分装以减轻儿童患者（或成人）对于供者的暴露。7在血小板减少症患者出血时纠正伴发的凝血障碍。8尽可能术前停用阿

7、司匹林或其他抗血小板药。9CPB患者中避免程式化或预防性使用血小板输注。10术中监测血小板计数和血栓弹力图（thromboelastogram），并根据工作步骤纠正异常。11术中使用抑肽酶及氨甲环酸。12外科出血尽早处置。-----发布时间：2008-09-0417:28:41文章来源：中国输血协会凝血检测能看到什么?TEGAnalysisaPTTACTPTPlateletTestsD-Dimer血小板聚集功能凝血因子纤维蛋白原纤维蛋白溶解TEG®反应凝血的那些部分？时间(min)探针旋转振幅(mm)以