TEG在临床各科室应用

《TEG在临床各科室应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、TEG应用1.一.麻醉科麻醉科中的凝血监护已经越来越受到广大麻醉科医生的重视，在目前麻实施的很多手术麻醉中患者的凝血都会发生不同程度的变化，无论是术中岀血、药物及血制品的使用、术中纤溶亢进的出现、以及预防术中血栓发生等方面，都给我们的麻醉科医生提出了很多值得探讨的课题。TEG在麻醉科的用途：1.判断患者出血原因，鉴别是由于凝血系统异常引起，还是外科原因引起2•准确诊断患者的凝血异常的类型，鉴别凝血因子缺乏、血小板功能不良、纤溶亢进等3.指导成分血使用，明确成分血给予的时间、种类、剂量4.判断患者高凝状态，

2、指导抗凝治疗，预防术中血栓5.检测和评估成分血和/或与凝血相关药物的治疗效果6.监测手术中其他治疗对凝血系统的影响，如输液、药物使用等二.器官移植科在器官移植手术中，特别是肝移植手术中，复杂性的大量出血可对病人生命造成极大威胁。若伴有凝血功能障碍，使术中出凝血情况更为复杂。面对这些病人的输血处理仍然是个难题，尤其是对凝血功能障碍的病人，单凭经验决定凝血功能异常的原因，决定是否需要输血、输血量与成分等，经常是盲目的。临床上极需要有一种既简单又敏感，可靠的方法来检测大量失血病人的凝血功能状况，在较短的时间内检

3、测出病人凝血障碍的原因，并在其指导下进行合理的输血，既可避免多种凝血测定法而延误处理时间，又可及时纠正凝血障碍、减少失血与输血，乃是当今极待解决的问题。1.综合诊断患者围手术期的凝血变化2.指导围手术期的成分输血和凝血相关药物的使用3.及时发现和诊断纤溶亢进的情况4.预测高凝状态，预防手术后的血栓发生5.判断肝素在手术中的影响6.术后监测引流出血，判断出血原因，减少二次手术风险三.心内科介入治疗目前已成为心内科治疗的主要手段之一，抗凝药物以及抗血小板药物更是成为了常规用药。而在现在的治疗中，由于血栓发生过

4、程是受多个因素综合影响，因此，我们一般都采取按照治疗指南进行治疗的方法。而在这样的情况下，仍然有一部分患者在短时间内再次发生缺血事件。在众多原因当中，患者的凝血情况无疑是一个非常重要的因素，这时我们需要清楚的了解患者的凝血情况，特别是患者的血小板功能，而且还要了解我们使用的药物在病人身上起到了多少作用，因此，目前一些国家的学者提出了要对病人进行有针对性的个性化治疗的草案。TEG的用途：1.判断病人的基础凝血情况，判断患者凝血系统异常在整个缺血事件中的地位2.监测PTCA前低分子肝素达到的效果3.诊断各个抗

5、血小板药物对病人血小板抑制的百分比，从而知道PTCA中个性化的使用GBIlb/lIla抑制剂，进一步保证手术安全4.判断PTCA中、后的低分子肝素的作用和代谢情况5.确定PTCA后患者的个性化血小板治疗方案，减少再次缺血事件的发生6.在定期随访中诊断患者抗血小板药物使用的效果一.心外科体外循环手术是人为干扰血凝情况十分明显的过程。1）使用了肝素：2）转机对血小板功能抑制作用；3）一些血制品的液体的影响；4）手术创伤。围手术期用肝素的目的是防止在循环中形成血栓、高凝危险。术后用鱼精蛋白中和肝素，医生转为关心

6、低凝倾向，术后出血等问题。二尖瓣换瓣术后的病人需用低浓度肝素，预防血栓形成和出血。心室辅助和膜肺的患者更是需要对患者进行控制性低凝的监测，不仅需要检测凝血发生时间的长短，更重要的是明确凝血发生后的凝血状态，并且需要频繁监测，指导低分子肝素和抗血小板药物的使用等TEG的用途1）配合ACT,监测肝素化情况，尤其是低分子肝素；2）能把病人围手术期的真正凝血功能提供医院参考；3）其对血小板的特异功能评价，能对转机时间长的受术者，准确反应其血小板功能；4）评估液体和血制品的使用对血凝影响，探讨岀更合理的使用方案，减

7、少不必要的费用5）准确判断患者的术后出血是手术造成还是凝血异常所致；6）其对高凝状态的诊断，判断患者出现缺血时间的风险，是目前其它检测方法所不能代替的。围手术期中对于凝血的检测至关重要，特别在一系列重大手术后，多数患者凝血会有明显的变化。对于血栓发生，手术后渗血和再岀血的判断有时关系到手术的成败。TEG用途：1）对患者发生血栓的风险准确评估；2）对术后血性引流的性质进行诊断，鉴别渗血和岀血；3）指导成分输血，合理的减少血制品使用；4）准确诊断DIC、术后血栓等五、神经外科神外手术中，对于血栓和出血的预测可

8、以关系到患者手术的成功与否，并对病人的预后情况有着非常明显的影响TEG的用途1.术中检测患者的凝血变化，防止出现大出血，指导血制品使用2.监测术中血栓发生的风险，指导治疗3.判断抗凝、抗血小板治疗的效果4.诊断术后血栓发生的风险六、神经内科脑血管病是神经内科的常见病，脑出血或脑血管梗塞的诊断及治疗，很大程度上在于准确的血凝诊断取得，而药物是可选性相当大的。TEG用途：1）对血凝进行诊断，判断患者再次血栓的风险2）判断溶栓治疗前