疼痛评估完整可编辑版.ppt

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1、疼痛评估心胸疼痛科许慧林2015-12-22VitalSignsBPPRTPain?疼痛的概念疼痛是一种不愉快的主观感受和情感体验，与组织损伤或潜在损伤相关。表现为心理和行为上一系列反应以及情感上一种不愉快的经历美国疼痛协会(APS)提倡将疼痛作为人体第五大生命体征JCI规定——疼痛的评估对所有病人进行疼痛筛查，对发现存在疼痛的病人进行进一步的评估。疼痛评估必须与病人的年龄相符，并且必须评估疼痛的程度、性质如疼痛的特点、频度、部位及持续时间。疼痛评估必须根据医院制定的标准及病人的需求，用一种方便常规再评估和随访的方式进行记录。---《国际医院评审标准

2、第三版》疼痛评估的意义发现疼痛---以采取恰当的干预措施---以建立合理的舒适/功能目标贯穿治疗的全过程---评估疗效，及时调整方案---了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点如果不能恰当评估疼痛，何以正确地治疗疼痛!生理和行为不是反映疼痛的最敏感或特定指标不能交流能力的患者，采用客观疼痛评估法具备交流能力的患者，采用主观疼痛评估法整个住院过程中，对同一位患者在应使用同一种疼痛评估工具疼痛评估的注意事项金标准：信任病人主观描述疼痛评估注意事项不仅而且注意测量以及对同一位患者在整个住院过程中应使用同一种疼痛评估工具。评估患者静息状态疼痛综合评估患者在深呼吸、

3、咳嗽、下床活动等动态状态时疼痛强度对患者的生活影响和疗效、药物不良反应疼痛评估内容要素疼痛评估内容1部位原发部位及其他部位2性质搏动性痛、枪击样痛、刺痛、锐痛、抽筋样痛、热辣辣痛、酸痛、钝痛3强度现在、过去最剧烈、最轻4时间开始时间、持续时间、变化和节律5对功能状态的影响活动、行走、睡眠、康复锻炼等6伴随症状恶心、呕吐等7加重&缓解的因素使加重；失眠、焦虑；使缓解；恰当的体位安置8既往史药物/非药物措施、效果9其他镇痛的知识、观念、期望值、对压力和疼痛的应对方式、社会文化背景等评估疼痛时间等相关因素疼痛的评估工具疼痛强度评分0246810“这些面孔代

4、表痛楚的程度，最左面的面孔代表没有痛楚，最右面的面孔代表极为痛楚；因此，越近左面的面孔代表越少痛楚，越近右面的面孔代表痛楚越大。”请指出哪个面孔最能代表您的痛楚程度。适用于无语言交流能力患者、儿童的疼痛评估此法最初用于儿童的疼痛评估，但实践证明此法适合于任何年龄；错误率低；不同文化背景喜爱。面部表情疼痛分级量表FPS口述分级评分法VRS容易解释，容易理解，适用于文化低、老年患者喜爱灵敏度和精确度低，适用于临床简单的定量评定疼痛强度以及观察疗效的指标。由于缺乏精确性和灵敏性，不适用于科学与研究。口述分级评分法VRS词语太多患者自己的词语剧痛痛到要死撕心

5、裂肺般痛生孩子一样痛难于形容好痛啊十分痛熬得住的痛不痛微痛FFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFUUUUUUUUUUUUUUFFFFFFUUUU拒绝火星文，请使用地球人表达疼痛的词语数字评分法NRS0分为无痛，1～3分为轻度痛，4~6分为中度痛，7~9分为重度痛，10为分剧痛。数字疼痛分级法(NRS)是一种简单有效和最为常用的评价方法，但描述抽象，个体理解随意性较大。适用于不同年龄的混合群体，不同文化背景，特别适用文化程度相对较高的患者，NRS的刻度较为抽象，故不适合老年、文化程度低或文盲患者。疼痛评估量表思考生命体征是疼痛强度的可靠指标如果患

6、者可以从疼痛中转移注意力，通常意味着疼痛不严重如果患者仍然可以入睡，意味着疼痛并不激烈可以用安慰剂来测试患者的疼痛是否真实请患者完成一个与其疼痛区域相关的活动（如请胸部创伤患者进行深呼吸和咳嗽）急性疼痛评估，观察患者整个活动的完成情况并评分为A，B或CA–没有限制–活动没有受到疼痛的任何限制B–中度限制–活动受到疼痛的轻中度的限制C–重度限制–开展活动的能力受到疼痛的重度限制FunctionalActivityScore功能活动评分(FAS)FAS/疼痛评分的区别患者感受评估角度活动完成情况疼痛评分☆主观FAS客观☆主客观结合：更好的评估▬治疗活动

7、痛促进康复，减少并发症63岁女性，开腹术后第4天，你访视患者，她的疼痛评分：静息痛NRS1/10，活动痛NRS3/10。当请她进行深呼吸及咳嗽时，她无法完成有效咳嗽且呼吸非常表浅。康复理疗师备注到：患者因疼痛无法有效参与康复锻炼个案分析1个案分析272岁老年男性，全胃切除术后第一天，你访视该患者，进行疼痛评估既往史：胃反流和高血压他的疼痛评分：静息痛NRS5/10，活动痛NRS8/10。当要求其进行深呼吸及咳嗽时，他可以完成有效的深呼吸及咳嗽。康复理疗师表示患者的独立运动能力不受限，可以独立地行走并能与家属一起走到护士站。案例分析3女性，65岁，车祸

8、外伤入院，第6-7肋骨骨折胫腓骨骨折，在左胫腓骨骨折切开复位内固定术后第一天，镇痛治疗为盐酸吗啡片10MGQ