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时间:2017-08-20
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1、咖啡因购用申请表编号:单位名称(公章)电话地址邮编法定代表人(签字)身份证号码经办人(签字)身份证号码供应单位地址电话本次拟购买情况用途(生产企业需填产品名称)数量上一次购买使用情况购用证明编号购买时间实际购买量现有库存量用途(生产企业需填产品名称)数量其它需说明的情况:省食品药品监督管理部门审批意见:购用证明编号:审批数量:经办人:审批人:(盖章)年月日备注:1、此表必须如实填写,审批表将作为食品药品监督管理部门对非药品生产企业使用咖啡因情况检查的依据;2、本表一式二份,省、市食品药品监管部门各存一份
2、;3、计量单位为:公斤、支、片……。
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