咖啡因购用审批表

《咖啡因购用审批表》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、咖啡因购用审批表编号：申购单位名称电话地址邮编法定代表人身份证号码经办人身份证号码拟生产产品名称数量咖啡因含量前次实际购买时间、数量(千克)现有库存量（千克）前次购买咖啡因用于生产的情况产品名称咖啡因用量产品数量本次申请购买数量（千克）地（市）药品监督管理机构审核意见：(盖章)年月日备注：1、申请表必须如实填写，加盖申请单位公章有效；2、此申请表只限于非药品生产企业申请购买咖啡因。咖啡因购用证明编号：渝号供应单位名称购用单位名称批准购用数量万仟百拾千克（千克）经办人签字省、自治区、直辖市药品监督管理部门盖章年月日负责人签字有效期自年月日至年月

2、日备注：1.本证明一式五份。由省、自治区、直辖市药品监督管理部门填写，留存一份；市级药品监督管理部门留存一份；抄送省级公安部门一份；购用单位交供应单位一份，留存一份。2.购用时使用原件有效。3.本证明供应单位留存三年备查。-------------------第一联由省级食品药品监督管理局留存--------------------咖啡因购用证明编号：渝号供应单位名称购用单位名称批准购用数量万仟百拾千克（千克）经办人签字省、自治区、直辖市药品监督管理部门盖章年月日负责人签字有效期自年月日至年月日备注：1.本证明一式五份。由省、自治区、直辖市药

3、品监督管理部门填写，留存一份；市级药品监督管理部门留存一份；抄送省级公安部门一份；购用单位交供应单位一份，留存一份。2.购用时使用原件有效。3.本证明供应单位留存三年备查。------------------第二联由当地食品药品监督管理分局留存-------------------咖啡因购用证明编号：渝号供应单位名称购用单位名称批准购用数量万仟百拾千克（千克）经办人签字省、自治区、直辖市药品监督管理部门盖章年月日负责人签字有效期自年月日至年月日备注：1.本证明一式五份。由省、自治区、直辖市药品监督管理部门填写，留存一份；市级药品监督管理部门留

4、存一份；抄送省级公安部门一份；购用单位交供应单位一份，留存一份。2.购用时使用原件有效。3.本证明供应单位留存三年备查。-------------------第三联由省级公安部门留存--------------------咖啡因购用证明编号：渝号供应单位名称购用单位名称批准购用数量万仟百拾千克（千克）经办人签字省、自治区、直辖市药品监督管理部门盖章年月日负责人签字有效期自年月日至年月日备注：1.本证明一式五份。由省、自治区、直辖市药品监督管理部门填写，留存一份；市级药品监督管理部门留存一份；抄送省级公安部门一份；购用单位交供应单位一份，留存一

5、份。2.购用时使用原件有效。3.本证明供应单位留存三年备查。-------------------第四联由购用单位留存--------------------咖啡因购用证明编号：渝号供应单位名称购用单位名称批准购用数量万仟百拾千克（千克）经办人签字省、自治区、直辖市药品监督管理部门盖章年月日负责人签字有效期自年月日至年月日备注：1.本证明一式五份。由省、自治区、直辖市药品监督管理部门填写，留存一份；市级药品监督管理部门留存一份；抄送省级公安部门一份；购用单位交供应单位一份，留存一份。2.购用时使用原件有效。3.本证明供应单位留存三年备查。--

6、-----------------第五联由供应单位留存--------------------