欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:1336827
大小:43.50 KB
页数:1页
时间:2017-11-10
《盐酸美沙酮口服溶液购用申请表》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、盐酸美沙酮口服溶液购用申请表申请日期:年月日印鉴卡编号:使用单位地址床位数日门诊量医务人员总数月收治病人数联系电话邮政编码药房主任姓名性别年龄技术职称何年毕业于何校使用单位公章单位法定代表人姓名药房主任姓名负责医生姓名印鉴及签字印鉴及签字印鉴及签字采购员姓名身份证号码申请药品名称上年度实际用量(支)本次申请用量(支)盐酸美沙酮口服溶液(10mg/10ml)盐酸美沙酮口服溶液(5mg/10ml)市局审核意见:经办人:复核人:年月日
此文档下载收益归作者所有