PBL护理.教学查房.ppt

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1、PBL教学法在护理查房中的应用教学目标了解PBL教学法的特点熟悉PBL教学六步法掌握PBL教学在临床中的应用PBL的来源PBL教学法(Problem-basedLearning)1969年由美国神经病学教授Barrow于加拿大的麦克马斯特大学首创的一种课程模式1993年在世界医学教育高峰会议中得到了推荐目前已成为国际上较为流行的教学方法什么是PBL也称问题式学习，是一种以问题为基础、学生为中心、教师为引导的小组自学讨论的教学模式PBLPBL的特点以小组讨论为形式促进学生评判性思维能力以问题为基础PBL——实施方法组织：设计情景，提出护理查房问题，确定查房目的收集资料：参

2、与查房护士对提出问题进行分析，分组负责，各小组成员进行分工，各自收集和整理资料讨论：组织小组内成员分析资料并结合问题讨论；小组间相互交流，汇报，形成解决方案总结：指导老师归纳重点知识，全体总结评价PBL实施过程6.预后PBL——步骤PBL模式六步法3.是什么性质类型2.是不是5.治疗护理1.什么是4.什么原因PBL——内容根据病例什么是？①定义、症状体征，诊断标准是不是？②资料是否支持诊断是什么性质和类型的？③有哪些性质和类型——本病人属哪种？证据PBL——内容是什么原因导致的？④分析相关危险因素如何治疗和护理——重点护理⑤如何治疗？治疗原则常规用药以及本病例用药情况P

3、BL——内容如何护理病情观察：病情评估、药物副反应、并发症专科护理：专科治疗的护理基础护理：生活、心理健康指导：康复训练预后⑥转归或死亡率个案举例PBL——急性心肌梗死病例介绍患者xx,男，主因无诱因出现心前区压榨性疼痛2小时，自服硝酸甘油无缓解，于7月10日1：57来诊查体及相关检查情况心电图：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段弓背向上样抬高就诊时PCI后PCI后PCI后PCI后CK44.7186.8222.7224.7161.8TNT＜0.010.8810.8820.8130.533CKMB2.2217.8421.2922.9515.77时间项目PBL——急性心肌梗死拟诊断急

4、性心肌梗死PBL——第一步（什么是？）概念是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临表临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变ECG心电图：ST段弓背向上样抬高、病理性Q波、T波倒置；V1-V3示前间壁；V1-V5示广泛前壁；Ⅱ、Ⅲ、avF示下壁，V7、V8示正后壁；心肌酶CK、CKMB、TNT、TNI增高PBL——第一步（什么是？）诊断需具备以下三条WHO标准中的两条：1.胸部不适＞20分钟，有持续缺血病史；2.ECG特征性改变；3.心肌生化标记物试验阳性PBL—

5、—第一步（什么是？）PBL——第二步（是不是？）2、急性心包炎胸痛性质轻，持续时间短，硝酸甘油效果好，无心电图动态演变及心肌酶的序列变化。胸痛持久剧烈，深吸气时加重伴发热和心包摩擦音，ST段弓背向下型抬高，T波倒置1、心绞痛3、急性肺栓塞常有突发胸痛、咯血呼吸困难紫绀和休克，多有大手术或长期卧床史。肺性P波、T波倒置PBL——第二步（是不是？）5、急腹症剧烈撕裂样锐痛，两上肢血压脉搏不对称，无心肌酶及心电图特征性变化腹部有局部压痛或腹膜刺激征，无心肌酶及心电图特征性变化4、主动脉夹层PBL——第二步（是不是？）本病人是急性心肌梗死血清心肌酶的动态变化Ⅱ、Ⅲ、avFST段

6、弓背向上样抬高含服硝酸甘油无效夜间疼痛2h不缓解伴大汗PBL——第三步(性质类型)本病人心电图中Ⅱ、Ⅲ、avF导联的ST段弓背样抬高，出现病理性Q波，故可定位为急性下壁心肌梗死PBL——第四步（原因）栓塞血栓与粥样斑块融合血栓形成斑块产生裂隙或完全破裂动脉粥样硬化斑块心梗的发病机制：PBL——第四步（原因）动脉粥样硬化血栓形成PBL——第五步（治疗护理）治疗原则早发现早入院尽早行再灌注治疗预防处理并发症PBL——第五步（治疗护理）治疗措施：绝对卧床休息吸氧生命体征监测，必要时进行血流动力学监测解除疼痛——吗啡再灌注心肌治疗（溶栓或PCI治疗）消除心律失常控制休克治疗心力

7、衰竭药物应用{抗凝β受体阻滞剂钙通道阻滞剂激化液PBL——第五步（治疗护理）发病24小时内绝对卧床休息吸氧，生命体征监测遵医嘱应用止痛药物密切观察有无并发症的发生,备好抢救设备合理饮食，起病后4-12小时内给予流食，后给予低脂、高纤维饮食给予通便措施，保持大便通畅观察药效及药物不良反应心理护理给予健康指导PBL——第五步（治疗护理）溶栓治疗的护理：1、询问有无出血史、高血压等禁忌症2、遵医嘱应用溶栓药物，观察不良反应3、观察溶栓疗效PBL——第六步（预后）预后与梗死范围、侧支循环建立情况、治疗是否及时有关溶栓治疗后—病死率8%住院90分钟