《PBL护理查房》PPT课件.ppt

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1、杨中芳2017年11月30日1例急性下壁心肌梗死患者的护理查房PBL教学查房护理查房目的通过本次查房能够让我们年轻护士更加了解急性心肌梗死的定义、病因、临床表现及发病机制通过本次查房，请各位专家评判该患者运用的护理程序是否正确敬请各位专家提出宝贵意见，让我们的护理措施更加完善Problem-BasedLearning，简称PBL以学生的主动学习为主，鼓励自主探究，强调以问题解决为中心、多种学习途径相整合，重视支持和引导2021/7/22病例介绍姓名：朱林生性别：男年龄：82岁床号：19住院号：1732720民族：汉族主诉：胸痛五小时,加重伴大汗两小时入院诊断：急性下壁心肌梗死、2型糖尿病

2、、高血压入院时间：2017-11-23-12：45一般资料现病史：患者自诉于五小时前无明显诱因出现胸痛，以胸骨后为主，疼痛较剧烈，呈阵发性，无放射性疼痛，与体位无关，发作时伴出汗、乏力，无心悸、气急、呼吸困难，持续约10分钟自行缓解，患者未予重视。入院前两小时，患者自觉胸痛加重，呈压榨感，持续不缓解，伴大汗、头晕、乏力，无胸闷、气短，无黑朦、晕厥，无发热、畏寒，无咳嗽、咳痰，无双下肢水肿，无恶心、呕吐，无嗳气、反酸。患者为求进一步明确诊治，来我院急诊就诊，急诊拟急性心肌梗死收治我科，患者病程中饮食欠佳，睡眠欠佳，大小便如常一般资料既往史：高血压、糖尿病、三度房室传导阻滞、三月前在我院行V

3、VI起搏器植入手术史。个人史：生于高邮，久居高邮。否认疫区、疫水接触史。否认毒物、放射性物质接触史。否认烟酒嗜好。家族史：否认家族遗传病史及类似疾病史。过敏史：无婚育史：23岁结婚，配偶及子女体健。饮食：少食多餐、糖尿病饮食睡眠：欠佳排泄：两便正常护理体检体格检查T：36.5℃，P：135次/分，R：21次/分，Bp：118/71mmHg，SPO2：96%患者神志清楚、精神差，四肢湿冷，双下肢无水肿。专科检查：心前区无隆起，未见异常搏动，未触及震颤，无心包膜擦感，心界不大，心率135次/分，窦律、律齐，心音低钝。P2

4、评分压疮：15分；坠床：2分；自理能力:45分；疼痛：6分。KILLIP分级：Ⅱ级。心功能分级：Ⅲ级。实验室检查急诊心电图示：II、III、AVF导联抬高。入院第一天护理评估（术前）患者因“胸痛五小时,加重伴大汗两小时”入院，急诊心电图示：起搏心律，II、III、AVF导联抬高。平车推入病房，入科时神志清楚、精神差，四肢湿冷，双下肢无水肿，告知病危，医嘱予氧气5L/分吸入，心电监护示：起搏心律。医嘱予急诊手术，予阿司匹林300mg嚼服，波利维600mg口服，立脉青5000IU皮下注射，测末梢血糖示：7.8mmol/L。各项危险因素评分压疮：15分；坠床：2分；自理能力:45分；疼痛：6分

5、。向患者讲解相关注意事项，要求家属24小时陪护并协助其生活护理，家属表示理解。术前护理问题1、疼痛：胸痛——与心肌缺血坏死有关2、焦虑——与需要行冠脉造影手术及担心疾病愈后有关3、潜在并发症——高度房室传导阻滞，心源性休克，猝死等护理目标术后主诉疼痛较前缓解术前恐惧感缓解，安心接受手术住院期间及时发现并对症处理第一天实施的护理（术前）1、一般护理环境：向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，消除其陌生感。休息：给予端坐位休息，床栏防护，家属床边陪护，注意保暖。级别护理：遵医嘱给予Ⅰ级护理，持续氧气吸入、心电监护、血压测量、建立静脉通路。绝对卧床，根据病情随时监测生命体征，

6、密切观察病情变化，并作好记录。第一天实施的护理（术前）2、手术前护理与病人交流，了解病人恐惧的原因，鼓励患者表达心中的感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰及支持。向病人及家属讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人疑虑。更换手术衣，协助医生完善术前准备。遵医嘱协助患者术前用药。入院第一天护理评估（术后）04：00术毕转入ICU继续观察治疗。16:30经心内科医生会诊由ICU转入我科，急诊PCI术中右冠植入支架2根，平车推入病房，入科时神志清楚，精神差，口唇轻度紫绀，活动后稍有气喘症状，右桡动脉穿刺处无血肿，肢端温暖，桡动脉搏动存在，带入生理盐水250ml+替罗非班12.5mg以0.3

7、mg/h泵入，医嘱予糖尿病饮食，氧气3L/分吸入，心电监护示：起搏心律。口服药：阿司匹林肠溶片0.1gQn口服，瑞舒伐他汀10mgQn口服，氢氯吡格雷片75mgQd口服，硝酸异山梨酯10mgTid口服，二甲双胍缓释片1.0gTid口服。入院第一天护理评估（术后）T：36.4℃，P：60次/分，R：18次/分，Bp：112/58mmHg，SPO2：100%。实验室检查示：D-二聚体1.24mg/L↑，葡萄糖10.45mmol/L↑，I