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1、微创与传统手术治疗脊柱结核的临床对比研究微创与传统手术治疗脊柱结核的临床对比研究丛晓明宁夏医科大学硏究生院宁夏回族自治区银川市750004【摘要】目的：探究脊柱结核在临床治疗中的手术方法,对比微创手术和传统手术治疗脊柱结核的临床效果。方法：将我院2005年6月-2010年6月收治的49例脊柱结核患者随机分成两组，A组28例采用微创手术治疗,B组21例采用传统手术进行治疗。再选取我院2005年6月-2010年6月收治的16例复杂脊柱结核患者作为C组z并采用传统手术和微创手术相结合的方式进行治疗。结果：将A组和B组患者的
2、缶床效果进行对比
3、、分析，微创手术和传统手术相比较有创伤小，费用低，治愈率高的特点，有统计学意义(P0.05L在进行复杂性脊柱结核的临床治疗中，需将微创手术与传统开放手术相结合，能更好的帮助患者达到治愈，恢复健康。结论：微创手术方法在治疗脊柱结核的过程中，表现出较为明显的优势，是脊柱结核患者进行治疗方案选择的首选。在治疗复杂性脊柱结核过程中,在采取传统开放性手术的基础上,再采用微创手术加以辅助，从而能使患者得到康复。关键词脊柱结核；微创；传统；对比脊柱结核是最常见的肺外结核,它对年龄限制较小”发病年龄从十几岁到几十岁不等，是伴随人类历史最长的疾病之一。
4、脊柱结核是由结核菌引起的破坏性、慢性、进行性疾病,是一种继发性的结核菌感染。脊柱结核在骨与关节结核中位居首位,可导致骨破坏、瘫痪、畸形,耐药菌的增加使脊柱结核的致残率和死亡率明显增高,给患者自身及家庭带来巨大压力和负担。1资料和方法1.1一般资料选取我院2005年6月-2010年6月收治的49例脊柱结核患者，随机分为A组、B组。A组28例，其中男患者18例，女患者10例，病程6个月~24个月。腰椎3例，胸椎7例,胸腰段6例，颈椎12例。B组21例，男患者14例，女患者7例，病程为4个月~28个月。颈椎4例，腰椎7例，胸椎4例，胸腰段6
5、例。A组和B组患者入组条件为：⑴身体情况差,不能接受根治手术；(2)形成死骨；(3)窦道形成和术后复发；(4)后凸畸形小于40度。再选取我院2005年6月—2010年6月收治的16例复杂脊柱结核患者作为C组,其中男患者9例,女患者7例,病程为9个月~30个月。颈椎2例，腰椎5例，胸腰段7例，胸椎2例。C组患者均有以下情况:(1)后凸畸形大于40。;⑵神经压迫时明显有下肢症状；⑶脊柱严重不稳。A、B、C三组患者均有呼吸困难，局部疼痛,寒性脓肿、腰背痛、食欲差、低热、乏力、消瘦、盗汗等结核病症状。颈椎结核病人有斜颈畸形等表现。三组患者的_
6、般资料对比，差异较小，无统计学意义(P0.05)。1.2方法对于A组脊柱结核的28例患者采取的治疗手术方式是微创置管手术。手术前应对患者进行局部麻醉,手术采用俯卧位,用CT进行定位,确定发生病变表现的椎体，再用薄层对椎体部位进行扫描，分析与椎弓根的联系。通过CT对病灶的定位扫描,确定进针点的位置，硏究原发病灶和激发脓肿部位的深度和角度。将扩张管置入病变椎体部位，再置入工作套管，保证CT确定穿刺无误后，用髓核钳清除肉芽、坏死组织和死骨。手术后立即进行对病变椎体的清洗,等到冲洗液变清亮后,置入内管进行21-72天持续的局部化疗。B组采用传
7、统的前路或后路开放手术,或者采用前后路联合开放手术方式，对21例脊柱结核患者进行治疗。在手术前2-3周，对21例脊柱结核患者进行营养支持和抗结核药物三联治疗，在确保患者体温正常，中毒症状明显减轻，血沉下降后，方可进行手术。手术采取病灶清除和内固定术，对患者进行单纯病变椎体部位清除。由于21例患者脊柱结核部位不一致，应选择不同的手术入路进行手术。手术后全身化疗1年〜2年。C组16例患者后凸畸形都大于40度，属于复杂脊柱结核患者，对该组采取微创手术与传统开放手术相结合的方式进行治疗。在手术前2〜3周也应当对患者进行营养支持和抗结核药物三联
8、治疗。在患者测试体温正常、中毒症状减轻、血沉下降之后，进行手术治疗。先对患者进行全身麻醉，然后进行病灶清除和内固定术，并于每日在病灶区局部置管次，冲洗引流。手术后局部化疗13~26个月。1.3疗效标准痊愈：（1）患者的体征和表现消失，食欲正常，没有发热情况，局部没有疼痛,经检查全身状况良好。（2）患者的血沉值通过检查显示正常。（3）结核病变区有清晰轮廓、无阴影，病变椎体骨性愈合完成，病变椎体信号与正常椎体相同。（4）患者在术后能正常活动和进行轻工作，半年内无复发情况。显效：患者的症状和体征有明显改变。有效：患者的症状和体征发生不明显的
9、变化。无效:患者的症状和体征无消失，症状严重。1.4统计学分析对本文所得实验数据均采用SPSS14.0统计学软件进行检验,所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用X2检验，以P0.05为有统计学意义。*1：A绢和B组治◎
