腰椎间盘突出症针刀诊治探讨.doc

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1、腰椎间盘突出症针刀诊治探讨摘要：作者从诊断标准、发病机理、针刀诊治思路和治疗方法几方面探讨腰椎间盘突出症（LDP）的诊治，认为1、腰椎软组织损伤，椎间盘随腰椎后凸（侧凸）而突出压迫神经根2、腰椎后关节损伤椎间孔变窄3、脊神经所支配的下肢软组织继发损伤，是LDP坐骨神经受压的原因。针对以上原因，详细论述了针刀松解腰椎棘突、关节突、椎间扎内外口、臀部、小腿损伤点等部位的入路层次和操作要领，并首次提出“针刀逐层切刺法"，能有效保证上述针刀操作的安全性，并能松解到各个层次的病灶，最低限度的减轻病人痛苦作者：张瑾，副主任医师，地址：广州军体医院针刀疼痛治疗中心（广州市禺东西路38号）,邮编:51

2、0502,email：zhangjin_l979@163.com腰椎间盘突出症（以下简称LDP）,一个临床上医生和患者使用频率颇高的名词，由于腰腿痛发病率高，治疗效杲不理想，加之CT、MRI等诊断技术广泛应用于临床，几乎有将腰腿痛症状与影像学报告相加，而不加区别的即等同于LDP的趋势，以至于LDP的患者激增，造成诊断和治疗的误区。所以LDP的诊断是有严格标准的，而针刀对于此症的治疗方法也是有别于其他腰腿痛的。据本人多年对LDP针刀诊治的研究和临床经验，仅就LDP诊断标准、发病机理、针刀诊治思路和治疗方法,进行如下探讨。LDP诊断标准有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢

3、性腰痛史。常发生于青壮年。腿痛重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神经分布区域的疼痛。腹压增加（如咳嗽、喷嚏）吋疼痛加重。脊柱侧弯，腰椎生理前凸消失，病变部位椎旁有压痛，或向下肢放射，腰活动受限。下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。玄腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背仲肌力减弱。X线摄片检查：脊柱侧弯，腰椎生理曲度变直，椎间隙变窄，相邻椎体边缘有骨赘增生。CT、MRI检查：可显示椎间盘突出的部位及程度。二、LDP引发腰腿痛的机理慢性的不良姿势或受寒，使腰椎肌肉损伤、痉挛，腰椎生理弧度向后凸或侧弯，破裂之纤维环或髓核随腰椎曲度向后或侧方突出，压迫神经根。腰

4、椎间盘退变（纤维环变薄、撕裂，髓核水分减少，软骨终板变薄、钙化等）——椎间隙变窄，后关节错位，刺激关节囊发生炎性改变,骨赘增生，椎间孔变小，神经根受压。腰神经（前支和后支）卡压,其所支配的肌肉、筋膜痉挛、血运障碍，造成继发损伤，尤其是臀肌的继发损伤，又反过来卡压坐骨神经干，从而加重下肢的疼痛。三•针刀治疗LDP的思路针对以上发病机理，制定如下治疗思路：松解腰椎肌肉、筋膜、关节囊的痉挛、钙化，调整脊柱的力平衡，矫止腰椎后凸的曲度和侧弯的畸形，使椎间盘随腰椎弧度的改善移开神经根。松解腰椎间孔内外口的粘连和增生，给神经根减压。松解臀部及下肢肌肉筋膜的损伤点，消除坐骨神经的继发卡压。Ui针刀治

5、疗LDP的步骤及方法:在下列部位反复触摸、按压，寻找阳性反应点（压痛、条索、硬结）。腰舐部：腰椎间盘突出相应节段的棘突（间）、上下关节突、侧隐窝（椎间孔内口）、横突根部（椎间孔外口）以及舐骼关节等。臀部:坐骨大切迹骨缘、舐骨边缘、坐骨棘、坐骨结节、股骨大转子、小转子、梨状肌、臀大、中肌、阔筋膜张肌起止点、肌腹等。小腿后、外侧方：腓骨小头后、外侧方及下方、小腿三头肌、腓骨长肌等。根据阳性反应点的范围和患者的耐受程度按先上后下的顺序，每次选点5-15个。针刀入路层次和操作方法：腰紙部：棘突（间）：棘上韧带：由棘突进针，达骨面，行纵横铲切，并可探至棘突两侧铲切横突棘肌棘间韧带：紧贴棘突上下缘

6、骨面往下铲切，阻力感消失即可，无须到骨面。关节突：棘突最高点旁开2cm左右，以指尖按压、弹拨，可触到增生增厚之关节突。针刀逐层进入，先切刺浅层的肌筋膜，达骨面后铲切关节突上增厚组织，可探至关节突之内、夕卜、上、下缘，寻找硬结铲切。侧隐窝（椎间孔内口）：上下棘突间旁开l-1.5cm,进针后刀口稍向外侧摸索逐层刺入，达关节突内侧骨面，然后向内侧移动刀口,并紧贴关节突内侧缘骨面铲切，松解侧隐窝粘连的硬化组织，并可探至下位椎板的上缘切刺黄韧带。注意紧贴骨面，深度以出现落空感为度。横突根部（椎间孔外口）：棘突最高点旁开2・3cm摸到关节突的最高点再向外侧lcm为进针点，刀口稍斜向内侧进针达横突根

7、骨面，紧贴骨面向内侧摸索至横突根部的上缘或下缘刺入，切刺椎间孔外口粘连硬化组织，深度以出现落空感为度。腰神经根从椎体的椎弓根下方（即椎间孔的上1/3部位）出椎间孔后,前支向前、向下方斜行越过椎间盘纤维环，所以，椎间孔的上部有重要神经和血管，而其下部是一无重要组织的安全部位，所以从横突根部的上缘松解椎间孔外口是相对安全的。舐骼关节：摸到骼骨后缘骨突稍向内侧1—1.5cm为进针点，针尖斜向外侧与紙骨背面成45度角刺入，深度可达紙骼关节间隙，切刺舐骼