针刀治疗腰椎间盘突出症的临床探究.doc

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1、针刀治疗腰椎间盘突出症的临床探究腰椎间盘突出症主要是腰椎间盘的变性、IIII纤维环的破裂等刺激或压迫神经根、马尾神经所出现的相应的临床症状和体征。临床上以腰腿疼痛为主要表现，症状严重者可使患者丧失日常生活能力，对患者的生活和工作造成极大的影响。选取2011-2012年于我院确诊为腰椎间盘突出症患者93例，其中47例采取针刀治疗，取得良好的效果，报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2011-2012年于我院确诊为腰椎间盘突出症患者93例，男50例,女43例；年龄23~75岁，平均年龄（34.210.4）岁；病程时间为1~23年，平均病程（15.36.9）年；其中,下肢症状表现为单侧的患者7

2、8例（左侧45例，右侧4例）、双侧患者15例；慢性病程的患者43例，突然弯腰导致腰椎间盘突出的患者40例，诱因不明显的患者10例。按照自愿原则，93例患者随机分为针刀组（47例）、针灸组（46例）两组，两组的一般资料差异无统计学意义(P0.05)o1.2临床表现腰部中段疼痛明显，部分患者可感觉到臀部大腿后方呈放射性疼痛，腰背活动度下降。患者行走不便，呈强迫体位，站立时需用双手扶住腰背部，生活自理能力差。疼痛剧烈者,活动后可缓解。腰背部有呈现疼痛阈值下降或臀部阳性结节，直腿抬高试验呈现阳性反应，下肢皮肤感觉减退。1.3影像学检查31=193例患者行X线检查，其中15例患者未发现明显病变,腰椎侧

3、弯的患者45例，腰椎间隙变窄的患者23例，第三腰椎横突异常的患者5例，左右横突失去对称性的患者51=1例。CT检查发现，神经根、马尾神经不同程度受到压迫,合并黄韧带变厚、小关节增生、椎管狭窄等。1.4治疗方法针刀组：患者取俯卧位，于椎间盘同位棘突间盘开0.5cm、1.5cm、3cm作为黄韧带及侧隐窝的治疗点、关节突关节囊的治疗点、横突及椎间孔外口的治疗点，并分别命名为A点、B点、C点，常规消毒、铺单，2%利多卡因局部麻醉后,用汉章牌3号针刀对准上述三个治疗点，垂直于皮肤迅速进针，使切口线与脊柱纵轴平行。A点：到达下关节突骨面后，将针刀顺着下关节突内侧面并紧贴鼓面向深处铲切3次，进针深度一般在

4、0.5cm以内。B点：针刀进入关节突骨面之前的最后一个突破感即是切割关节囊的刀感，呈十字形切割关节囊，最后，在关节突的外缘部分铲切3T,拔出针刀。C点：到达横突骨面后，针刀在横突上缘紧贴骨面从外至内铲切至横突根部，铲切约3次，然后拔出针刀；之后，从横突浅层从外至内推铲出针。A、B、C三点出针后均须按压4min左右，注意治疗点的无菌操作。术后患者卧床约5h。患者每5天接受一次针刀治疗，1疗程为2次。1个疗程完毕后，患者休息5h,再行第2个疗程即可。针灸组：进针部位进行常规消毒，采用2寸不锈钢针迅速进针，之后实行补泄手法。肾俞、三阴交用补法，余穴用泻法。之后，对患者行TDP照射，留针20min0

5、患者每10天接受一次针刀治疗，1疗程为2次。1个疗程完毕后，患者休息5d,再行第2个疗程即可。1.5疗效评定标准临床治愈：腰腿部疼痛感消失，直腿抬高试验，能进行日常生活、工作；好转：腰腿部疼痛感减轻，腰部活动能力改善；无效：症状、体征改善不明显。总有效率=临床治愈率+好转率。1.6统计学方法应用SPSS17.0软件进行数据处理。计数资料以率（%）表示，组间比较采用2检验；计量资料以x-s表示，组间比较采用t检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果具体结果见附表。从附表可见，针刀组的临床治愈率、总有效率明显高于针灸组，差异有统计学意义（P0.05）o附表两组临床效果比较（n,%）注：与针灸组

6、比较，*P0.053讨论针刀疗法作为20世纪末的一种新疗法，对骨、关节等组织的慢性损伤具有较好的临床疗效，临床应用范围日益广泛。针刀疗法通过将针刺疗法和手术松懈术巧妙的结合在一起，一方面松懈了黄韧带及侧隐窝、横突间韧带及椎间孔外口的骨-纤维管，而且降低了椎管内的压力，改善了椎管内的血液循环，使得无菌性炎症减退或消失，进而减轻了病变部位对神经根的刺激和卡压，有效缓解了患者的临床症状。本试验表明，与创痛的针灸疗法比较，针刀疗法的临床治愈率、总有效率明显增高，差异有统计学意义(P0.05)o综上所述，针刀治疗腰椎间盘突出症有较高的临床疗效，远期疗效理想，复发性小，值得临床推广应用。