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《经前臂动脉途径经皮冠脉介入治疗—尺动脉入径的可行性研究.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、年龄59.3±9.10岁，临床均有慢性或不稳定性心肌峽血表现，符合PCI指征，其中急性心肌梗死（AMI）恢复期12例，陈旧心肌梗死（OMI）7例，不稳定性心绞痛（UA）21例，包括2例支架术后再狭窄患者（表1）。2.经尺动脉途径PCI的原因及右侧挠/尺动脉血管状态比较（表1,2）40例患者中30例挠动脉纤细搏动弱、血管迂曲或挠动脉穿刺失败，2例梯动脉走行异常，8例因近期经右侧挠动脉CAG或PCI伴有挠动脉穿刺局部硬结，妨碍再次穿刺挠动脉，但其橈动脉血流和内径及Allen's试验正常。全部病例于PCI-TRU前，均先行右侧橈侧Allenl试验及反转右侧尺侧All
2、en's试验检测。以s为单位计算Allen's试验时间，确认尺/梯动脉搏动的强弱状态。所有患者右侧挠动脉搏动均弱于或等于右侧尺动脉，挠侧/尺侧Allen*s试验时间尺侧均短于桂侧（2.70±0.36svs4.68±0.52s,PvO.O5）。术前应用ATL-HDI5000型Doppler血管超芦仪，探头频率7.5MHZ（AFLInC,USA）测得PCI-TRU患者的右侧尺动脉内径亦均大于税动脉内径（表2、图1）,其右侧尺/挠动脉内径比均值为1.35：l.OOo部分患者还经X线肱动脉造影（图2）,证实血管趙声测定内径的可靠性。3.PCI-TRU治疗技术操作步骤及
3、器械应用带有定量冠状动脉测量分析（QCA）系统软件的数字化血管造影机下（Toshiba・2000,Japan）行PCI。全部患者均采取冠脉造影・PCI连续方式进行PCI治疗。患者均取右侧腕部尺动脉为PCI入径部位，仰卧位，右研究论丈臂平伸外展30-45%于右前臂尺侧豌豆骨突起上缘内侧约0.5cm尺动脉搏动最强点处行1%利多卡因局部皮下麻醉，应用21G(8号)橈动脉穿刺裸针(CordisInC,USA),以与皮肤呈45。角穿刺右侧尺动脉成功后，沿裸针头插入0.019英寸橈动脉专用导引钢丝(CordisInC,USA),退出裸针头，沿导引钢丝插入6F桃动脉专用鞘管
4、(CordisInC,USA),并以敷贴固定鞘管(图3)。经鞘管注入硝酸甘油200皑，利多卡因50mg或硫氮卓酮lOOOgg,以防止血管痉挛。常规给予7500单位肝素抗凝。随后在X线透视下依次插入0.032英寸喙状超滑造影导丝、4FJL3.5-4.0/JR4.0(内径0.97mm,外径1.30mm)冠状动脉造影导管(TerumoInC,Japan)行左/右冠脉造影。经过回放冠脉影像分析确定治疗方案，在置入指引导管尖端位于臂动脉水平时再次重复给予上述药物防止指引导管操作诱发血管痉挛。指引导管选择支撑力、同轴性能好的新型6F指引导管(见后)，其后介入治疗器材与操作
5、同经糕动脉途径PCL以ACC/AHA标准判断PCI疗效和并发症。专人记录右侧尺动脉穿刺时间、次数、指引导管置入靶血管时间、导引导丝通过狭窄病变时间、球囊成形和支架到位时间、X线透视时间、总手术时程和造影剂用量，并随访观察术后1个月右侧尺动脉有无并发症。4.PCI-TRU术前与术后1个月行右侧尺动脉内径、截面积、血流速率、血流阻抗指数(RI)(图4)、血氧分压和血氧饱和度测定应用UL-HDI5000型Doppler血管超声仪，探头频率7.5MH2（AFLInC,USA）测定PCI术前和术后1个月右侧尺动脉内径、截面积和血流速率。应用有创压力监测系统（90470-
6、05,Spacelab,InC,USA）测定右侧尺动脉术前术后即时有创压力，应用掌式血氧仪（ASC・545,安科公司）测定指端血氧分压和血氧饱和度，综合评价PCI-TRU对右侧尺动脉血管管腔和血流状态的影响。术后I个月随访有无右侧尺动脉闭塞、血供障碍及尺神经损伤所致的手部感觉运动障碍表现，观察局部血管并发症情况。5・统计学处理，应用SAS6.0软件，进行配对t检验和X2检验,以PV0.05为有显著性差异。结果1.尺动脉穿刺与PCI治疔血管状态全部患者右侧尺动脉穿刺均获得成功，其中一次尺动脉穿刺成功率达87.5%。左冠状动脉造影时间（6体位）4.62±0.53m
7、in,右冠状动脉造影时间（3体位）3.60±0.39min。PCI治疗血管共42条，处理病变48处。病变血管狭窄程度在85-99%«其中LAD17条、LCX12条、RCA13条。按ACC/AHA病变分型：B1型23处，B2型14处，C型11处。2.PCLTRU疗效及操作时程比较全部患者均以CAG-PCI连续性方式行PCI治疗，全部获得成功，即刻TIMI血流均达III级。全部患者均选用6F新型强力或主动支撑指引导管，XB3.5LAD15条、XB3.512条、JFL1条、(CordisInc,USA)RadialFX3条、ART3条(BostonInc,USA)、
8、ZUMAJL4.02条和ZUMAJR4
