无菌物品管理制度（JCI评审版本）.doc

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1、无菌物品管理制度（JCI评审版本）　　1.目的为保证无菌物品的正常使用，避免院内感染发生。　　2.范围全院所有无菌物品。　　3.定义（无）4.职责供应室工作人员应熟练掌握各种器械、物品的性能及清洁、消毒、灭菌、保养的方法，严格遵守各项规章制度和各种操作常规。　　5.标准5.1经过灭菌的物品应标有物品名称、灭菌日期、化学指示胶带、失效日期、灭菌器锅号、锅次和打包者姓名或编号。　　5.2包装完整并且无破损和潮湿、污渍。　　5.3无菌物品应在清洁、干燥和无尘的专柜中放置，并按失效日期的先后顺序排列和取用，使用前检查无菌物品外包装未受污染且在有效期之内、化学指示胶带变色

2、合格的情况下方可使用。　　5.4购买的无菌物品在放入无菌区之前应去除外包装，并由感控办每月一次做随机抽查。　　抽查内容包括合格证、注册证及生产许可证是否齐全，包装是否破损，消毒灭菌标识、生产批号、厂址、消毒日期及有效期等。　　5.5所有的医疗用品必须常规检查有效期，已经过期的应退回消毒供应中心处理5.5.1各科室有专人每班清点核对本科室无菌物品的数量并记录。　　5.5.2感控办随机抽查各部门无菌物品管理情况。　　5.6供应室无菌物品应存放无菌室，临床科室无菌物品应存放在治疗室的无菌柜内，每日严格检查有效期，过期或有污染可疑时应重新消毒灭菌。　　无菌物品存放和使用

3、时要检查包装的完整并无潮湿，由两层布包裹的无菌包，经高压灭菌后存放有效期为7天，无菌物品存放间内要每日记录室内温、湿度；纸塑包装后的经高压蒸汽灭菌包，有效期为6个月。　　5.7无菌包使用后必须正确处置5.7.1无菌包使用后必须及时清理不可回收的物品如敷料、缝针、缝线、刀片及其他一次性使用的医疗用品应按医疗废物分类收集；5.7.2用后的包布、无纺布将可重复使用的医疗物品包好由供应室集中清洗灭菌；5.7.3对于硬质容器包装的物品，使用后必须打开盖子放置，防止再次误用。　　5.8使用所有无菌包之前，先确认无菌包外部和内部化学指示卡合格，方能使用。　　5.9取放无菌物品

4、前应洗手或手消毒。　　5.10对高压锅应定期保养检修并进行效能测定。　　5.11供应室无菌室每月监测空气细菌一次，临床科室的治疗室每季度监测空气细菌培养一次。　　5.12无菌物品贮藏室不得存放任何杂物，非本室人员不得擅自入内，取放无菌物品时要洗手，戴口罩，更衣换鞋。　　5.13收发各种供应器材时，必须填写清单，双方认真查对，签名。　　5.14感控办和护理质控人员随机抽查各科室无菌物品管理情况，对存在问题及时反馈本科室，制定整改措施，追踪成效。　　5.15一次性使用的无菌物品按我院《一次性使用无菌医疗物品管理制度》执行。　　6.流程（无）7.表单（无）8.相关文件

5、8.1《医院消毒卫生标准（GB15982-xx）》。　　　　内容仅供参考