医患沟通制度（JCI评审版本）.doc

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1、医患沟通制度（JCI评审版本）　　1.目的为了尊重病人的知情权，加强与病人以及家属的沟通，促进其对病情和治疗等情况的了解，增加其对医疗工作的理解和支持，特制定本制度。　　2.范围谈话需要在以下情况进行入院后24小时内，病情变化，制定治疗计划，手术前、麻醉前、计划变更，出现意外情况，费用开支，出院前等。　　3.定义医患沟通是指医生向患者及家属说明需要的处置、宣教或病情讨论双方之间的互动。　　4.职责（无）5.标准5.1谈话由本院注册医疗人员进行，由主诊医生或者其指定的医疗人员完成。　　5.2谈话对象为病人本人或病人的授权委托人及其他法律规定的人员(如完全无民事行为能

2、力病人的法定监护人)。　　5.3首次谈话应在病人入院24小时内进行，一般在完成各项入院检查并确定诊疗(手术)计划后进行。　　5.3.1医生可以根据实际需要安排谈话时间，但不能推迟。　　5.3.2对于预计住院时间不足72小时的病人，应当选择适当时候进行。　　5.3.3对于入院24小时仍不能确定诊疗(手术)计划的，也应在24小时内进行谈话，告知当前病情与治疗等情况。　　待诊疗(手术)计划确定后，再进一步告知。　　5.4谈话内容包括病情、诊断、当前治疗措施、拟实施的诊疗(手术)方案与替代治疗方案、预期的治疗结果、不治疗的后果、预计的大致费用、出院计划、病人及家属的教育等

3、，以及其他与疾病治疗有关的情况（如哪些化验、手术和治疗需要获得知情同意，以及他们以什么方式给予同意），记录后由谈话医师与患者或委托人签字。　　5.5评估患者接受能力，使用患者能够理解的方式进行告知，包括不限于方言、手语、外国语翻译等。　　5.6医生应当在《医患沟通记录单》上记录，医生和谈话对象在记录上签名。　　5.7部分谈话项目在进行入院24小时内谈话时尚不明确的，可在明确后及时再次进行谈话并记录。　　5.8若有其他知情同意事项(如输血、自费药品与特殊耗材等)需要告知，可以在谈话时一并告知，并按照该知情同意事项的有关规定进行，告知有关内容，并签署相应的知情同意书。

4、　　5.9拟手术病人如在24小时内进行术前谈话，则可替代医患沟通记录单，但应按照术前谈话的规定执行(如有关谈话人员和谈话内容的规定)，并同时填写手术知情同意书和谈话记录单。　　5.10出院计划指病人出院涉及的各项安排，如大致的出院时间、出院时交通工具(是否需要救护车)、出院后去向(回家、社区医院等照料机构等)、出院后是否需人照料、是否使用轮椅等、出院后如何进行自我用药、相关护理知识与随时回访时间与情况等。　　6.流程（无）7.表单7.1《医患沟通记录单》8.相关文件（无）附件一医患沟通记录单科室床号床姓名性别出生年月日年月日住院号目前诊断我已跟患者及家属共同协商拟

5、定下一步诊疗计划患者及家属意见说明医生签名日期年月日时分病人/家属签名日期年月日时分医生说明患者及家属意见说明医生签名日期年月日时分病人/家属签名日期年月日时分医生说明患者及家属意见说明医生签名日期年月日时分病人/家属签名日期年月日时分。　　　　内容仅供参考