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《心力衰竭患者的药物治疗及药学监护实践.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、摘要目的：探讨心血管内科临床药师如何开展对心力衰竭患者的药物治疗方案设计和药学监护。方法：结合具体病例，根据心力衰竭的药物治疗特点，探讨临床药师对该类患者实施药学监护的要点。结果：通过对该患者的临床状况进行评估，建立个体化用药监护计划并跟踪治疗，增强临床药师实践能力，提高了患者的依从性和药物疗效。结论：临床药师通过参与该患者的药物治疗方案设计及药学监护，对心衰患者的规范化治疗提供了有效的帮助。关键词临床药师；心力衰竭；药学监护心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全，此时心脏泵血功能低下，无法满足组织代谢的需要，以至于静脉回流受阻，器官
2、瘀血及动脉系统灌注不足的一种复杂的临床综合征。主要特点是呼吸困难和乏力，限制了运动耐量。乂有体液潴留，导致肺淤血和外周水肿。这些异常都可以造成患者体力下降，影响生活质量。治疗心力衰竭的药物多，临床药师在心力衰竭患者的药物治疗中做好相关的药学监护有利于疾病的治疗与恢复。本文介绍临床药师参与1例心力衰竭患者药物治疗方案的制定，并为其提供药学监护的具体实践过程。1病例资料患者，男性，70岁，体重60kgo因“间断胸闷、气短10年，加重1月”入院,该患者缘于10年前劳累后出现胸闷、气短症状，就诊于当地医院，诊断为“心力衰竭"，规律服用“咲塞
3、米、螺内酯、地高辛"治疗。1个月前感冒后上述症状加重,伴心悸、双下肢浮肿，遂就诊于我院。既往有高血压病史3年，最高可达200/1OOmmHg,自用降压药(具体药名、用法用量不详)，血压控制尚可；股骨头坏死8年，左侧肢体活动受限；吸烟史10年，20支/日，己戒20年；饮酒史30年，3两/日，已戒3年。入院查体：体温：36.7°C,脉搏96次/分，呼吸19次/分，血压140/80mmHg,神清，口唇、颜面无发纽，颈静脉充盈、怒张，双肺底可闻及少量湿性罗音。叩诊心脏浊音界不大，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外0.5cm处，心率96次/分，
4、节律规整，各瓣膜听诊区未闻及朵音及额外心音,未闻及心包摩擦音，双下肢浮肿。心脏彩超提示：左室舒末径65mm,EF:18%,双房、左室增大、室壁搏动弥漫性减弱、左室收缩及舒张功能减低、二尖瓣、三尖瓣轻度返流。其它常规检查示：D・二聚体504.00ug/LT，B型钠尿肽前体(BNP)7150.0pg/mlt，肌钙蛋白I0.17ng/mlT，离子检查：钾4.03mmol/l,钠131mmol/l(1.412:48),钾3.45mmol/l(1.422:53)入院后给予强心、利尿、扩血管、抗血小板聚集、调脂、稳定斑块、改善循环、抗炎平喘等对
5、症支持治疗(见表1)。经过3d的反复强心利尿治疗后，患者心衰症状仍较重，尿量少，入院第4d,加用重组人脑利钠肽后，患者症状逐渐好转。出院诊断：（1）扩张型心肌病，心功能IV级；（2）高血压3级（极高危险组）；（3）股骨头坏死；（4）电解质紊乱■低钾血症。出院时，B型钠尿肽前体（BNP）2940.0pg/mlT?患者症状明显改善，双下肢无水肿。表一治疗期间（2014年1月4-13H）主要用药情况药物用量用法45678910111213拜阿司匹林肠溶片lOOmgqd,po++++++++++培味普利片（雅施达）2mgqd,po+++++
6、+++++阿托伐他汀钙片（立普妥）20mgqn,po++++++++++琥玻酸美托洛尔缓释片（倍他乐克）23.75mgqd,po++++++++++咲塞米片20mgqd,po++++++++++螺内酯片20mgtid,po++++++++++门冬氨酸钾镁片0.28gtid,po++++++++++枸稼酸钾冲剂2.0gqd■+■■++++++左卡尼汀注射液4gqd,iv.drip++++++++++多索茶碱葡萄糖注射液0.3g/100mlqd,iv.drip++++++++++兰索拉哇注射液30mgqd,iv.drip■■■■++++
7、++注射用低分子肝索钙5000IUqd,ih■■■■++++++去乙酰毛花昔注射液（西地兰）0.2mg临时(19:00),iv++++++---+咲塞米注射液20mg临时(10:00),iv++咲塞米注射液20mg临时(19:00),iv+----+++--咲塞米注射液40mg临时，iv.drip-++-+托拉塞米注射液20mg临时（19:00）,iv--++----++硝酸异山梨酯注射液（异舒吉）3ml/h持续泵入+++----+++冻T-重组人脑利钠肽（新活素）8ml/h持续泵入--+++----多巴胺注射液3・5ml/h持续泵
8、入--+++++-+泮托拉卩坐肠溶片40mg临时------+--硫酸铝凝胶2.5g临时------+--瑞巴派特片1OOmg临时------+--注：使用；未用。2治疗方案分析与药学监护2.1药师参与制定纠正心衰治疗方案根据患者的症
