射血分数保留.ppt

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1、射血分数保留心力衰竭HFPEF什么是心力衰竭？与“贫血”或“肾功能衰竭”一样，心力衰竭也是一种综合征，存在许多病因以往的定义强调了心脏的泵功能，但心力衰竭并不仅仅是泵功能受损心力衰竭有多种类型(急性肺水肿、右心衰竭、心室收缩功能正常的心力衰竭等)，并非单一性疾病内容定义和病因临床表现、机制诊断要点和治疗建议循证医学证据定义和概念指心脏射血分数正常或接近正常(>0.50or0.45)但有症状或体征和临床表现的心力衰竭HF-PEF(HeartFailurewithPreservedEjectionFraction)并非一种特异性的诊断或综合征。它是由多种病(排除非心源性因素)引起的一组

2、症候群舒张功能不全性心力衰竭（DHF）射血分数正常心力衰竭（HF-NEF）射血分数保留心力衰竭（HF-PEF）有心力衰竭典型的表现（肺循环和体循环淤血）收缩功能正常或仅有轻微减低静息时伴异常的舒张性功能不全非心脏瓣膜病由于这些患者通常表现为典型的心力衰竭症状，因此应当将其归类到心衰C期孤立的舒张功能不全少见，通常伴有不同程度的收缩功能不全HF-PEF特点心力衰竭患病率PetrieM,McMurrayJ.Lancet.2001;358:423-434.HoggKetal.JAmCollCard.2004;43:317-327.66-10375-8670-847550>40>2555

3、-9578–7675–606865年龄段平均年龄美国(CHS)芬兰(Helsinki)英国(Poole)丹麦.(Copen.)西班牙(Asturias)葡萄牙(EPICA)荷兰(Rotter.)瑞典(Vasteras)左心室收缩功能降低左心室收缩功能保留5551684671593971CHF患病率(%)012345678910心力衰竭患者中HF-PEF的比例1.SenniMetal.Circulation.1998;98:2282-2289.2.VasanRSetal.JAmCollCard.1999;33:1948-1955.3.GottdienerJSetal.AnnInter

4、nMed.2002;137:631-639.4.MasoudiFAetal.JAmCollCard.2003;41-217-223.5.OwanTEetal.NEnglJMed.2006;355:251-259.6.BhatiaRSetal.NEnglJMed.2006;355:260-269.EF50%EF45%EF50%EF50%Framingham2(n=73)Olmstead1(n=137)CHS3(n=269)NHFProject4(n=19,710)EF50%EF>50%Owan5(n=4,596)Bhatia6(n=2,802)Patients(%)HF-P

5、EF患病趋势OwanTEetal.NEnglJMed.2006;355:251-259.HF-PEF患者的特点年龄女性收缩压高伴随疾病（糖尿病、高血压、慢性的肺疾病、肿瘤、）HF-PEF的死亡率OwanTEetal.NEnglJMed.2006;355:251-259;BhatiaRSetal.NEnglJMed.2006;355:260-269.1yearmortality293222.225.5有关射血分数正常的心衰患者死亡率的观察性和临床试验数据研究死亡率Owanetal.NEJM2006第1年29%，总体每年12%BhatiaNEJM2006第1年22%CHARM-Pres

6、erved总体每年5.7%PEP-CHF第1年4.3%I-Preserve第1年4.8%(5年)SHF与HF-PEF的预后(5年生存率)射血分数正常的患者射血分数降低的患者危险病例数危险病例数年年生存率生存率OWANTEetal.NEnglJMed2006;355:251-259心力衰竭患者的再住院率HoggKetal.JAmCollCard.2004;43:317-327.Readmissionrates(%)PhilbinetalMalkietalSmithetalDautermanetalpreservedsystolicfunction(HF-PEF)44264658Sys

7、tolicheartfailure(SHF)42334658死亡的危险因素年龄肾功能损害血流动力学不稳定（低血压、心动过速）死亡的原因和HFREF不同，约40%患者死于非心脏原因内容定义和病因临床表现诊断要点和治疗建议循证医学证据HFREFHF-PSF病史冠心病高血压糖尿病瓣膜性心脏病房颤+++++++++++++++++++++—+++体格检查心界扩大心音低钝S3奔马律高血压啰音水肿++++++++++++++++++++++++++++++HFREF与HFPEF: