射血分数保留心力衰竭防治策略.ppt

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1、射血分数保留心力衰竭防治策略余杭区第一人民医院冯天元2018年中国心力衰竭指南主要更新射血分数保留心力衰竭定义和流行病学调查射血分数保留心力衰竭诊断与评估射血分数保留心力衰竭治疗策略根据左室射血分数（LVEF）LVEF降低心衰（HF-rEF）（<40%）LVEF保留心衰（HF-pEF）（>50%）LVEF中间心衰（HF-mrEF）（40%--49%心力衰竭由于各种心脏结构或功能原因导致心室充盈或射血分数受累为主的一组复杂临床综合征，出现典型的症状和体征1、采用心衰新的分类及诊断标准Ⅰ级无症状活动不受限Ⅱ级日常活动轻微受限Ⅲ级轻微日常活动即出现明显症状Ⅳ级休息时即出现心衰

2、症状3％-25%10％-45％40％-50％5年内死亡率2、强调心衰要早筛早诊，加强预防对于经血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂或MRA治疗后仍有症状的HFrEF患者，可使用ARNI替代ACEI进行治疗，以进一步降低心衰住院和死亡风险(I类推荐，B类证据)对于慢性HFrEF患者，推荐给予RAS抑制剂(ACEI[I级推荐，A类证据]、ARB[I级推荐，A类证据]、ARNI[I类推荐，B-R类证据])联合基于证据的β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂治疗，以降低发病率和死亡率对于NYHAII或III级，能够耐受ACEI或ARB的慢性有症状的HFrEF患者，推荐以AR

3、NI替代ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)，以进一步降低发病率和死亡率[I类推荐，B-R类证据]3、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）为HF-rEFⅠ类推荐YancyCW,etal.JCardFail.2017Apr25.pii:S1071-9164(17)30107-0PonikowskiP,etal.Eur Heart J. 2016 May20.pii:ehw1282017美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)美国心衰学会(HFSA)指南2016欧洲心脏病学会(ESC)急慢性心衰诊断治疗指南4、心脏再同步化治疗（CRT）对LBBB，QRS

4、波时限推荐为≥130ms推荐左室多部位起搏可用于常规CRT无效者增加了关于希氏束起搏。5、加强心衰的综合管理，建立长期随访制度。心衰是一种慢性病，对患者长期随访管理非常重要。2018年中国心力衰竭指南主要更新射血分数保留心力衰竭定义和流行病学调查射血分数保留心力衰竭诊断与评估射血分数保留心力衰竭治疗策略根据左室射血分数（LVEF）LVEF降低心衰（HF-rEF）（<40%）LVEF保留心衰（HF-pEF）（>50%）LVEF中间心衰（HF-mrEF）（40%--49%心力衰竭由于各种心脏结构或功能原因导致心室充盈或射血分数受累为主的一组复杂临床综合征，出现典型的症状和体

5、征HF-pEF定义心肌重构和功能障碍心肌僵硬和心肌肥厚炎性反应、心室心房间藕联不协调、内皮功能障碍、心率变时性异常，心肌和骨骼肌能量异常、代谢异常、灌注异常，肺动脉高压、肾功能不全等左心室舒张期充盈受损心搏量减少左心室舒张末期压增高再住院率高,1/3的患者一年内再住院。再住院死亡率1年22%~29%5年达65%。射血分数保留心力衰竭的预后2018年中国心力衰竭指南主要更新射血分数保留心力衰竭定义和流行病学调查射血分数保留心力衰竭诊断与评估射血分数保留心力衰竭治疗策略2018年中国心力衰竭指南诊断流程HFpEF缺乏经过验证的金标准，临床诊断需得到静息或运动时心脏功能客观测

6、量的支持1、有典型有心力衰竭的症状和（或）体征2、射血分数≥50%，且左室不大3、BNP＞35pg/ml和/或NT-proBNP＞125pg/ml；4、至少符合以下一条附加标准：a、有相关结构性心脏病存在的证据（如左心室肥厚、左心房扩大）b、舒张功能不全；排除瓣膜病和其他心肌病等。5、流行病学符合本病特征：多为老年患者、女性，高血压或长期高血压史，部分患者可伴糖尿病、肥胖、心房颤动等除外心脏瓣膜病、心包疾病、肥厚型心肌病、限制型（浸润性）心肌病等发病者。可疑时应进行负荷试验或测量左室充盈压是否升高。2018年中国心力衰竭指南分类及诊断标准E/e’舒张早期二尖瓣血流速度与

7、舒张早期二尖瓣环运动速度临床评估1.评估引起HFpEF的心脏病因评估病因包括高血压、房颤、冠状动脉疾病、变时功能不全、肺动脉高压、瓣膜疾病等伴有高血压的心衰患者在接受抗高血压治疗后，可改善部分舒张功能。2.评估引起HFpEF加重的心外病因阻塞性睡眠呼吸障碍、慢性肾病、糖尿病、肥胖、贫血、慢性阻塞性肺病等合并非心源性合并症越多的心衰患者，其全因住院率越高。2018年中国心力衰竭指南主要更新射血分数保留心力衰竭定义和流行病学调查射血分数保留心力衰竭诊断与评估射血分数保留心力衰竭治疗策略还未能找到真正降低这些HFprEF患者死亡率和再住院率的方