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时间：2020-03-03
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1、宁波市基础教育教研课题结题、优秀成果评奖申报表成果名称申报者所在单位（盖章）报送单位（盖章）屮报时间年月宁波市教育局制一、主要完成人情况R性别业专位单作工豔1n234n5n成果联系人名姓编p由二、成果介绍（理论依据、基本内容、实践成效、推广价值）（向社会公布介绍成果的主要文本，不超过800字）填写人（签字）:三、成果实践情况研究起止时间实践起止吋间参与实践的学校数参与实践的主要学校（或地区）成果实践单位参与时间实践情况说明四、成果曾获奖励情况获奖吋间成果名称奖项名称获奖等级颁奖部门五、公开发表、出版的相关成果名称成果形式刊物出版社发表出版吋间六.申报者承诺本项教学成果系原创，没有抄袭他
2、人，没有弄虚作假，同意若将此成杲相关材料上网公示。承诺者（所有主要完成人）签名:年月UI七、申报者所在单位意见单位（盖章）:负责人（签字）：年月日单位（盖章）:八、所属教研室推荐意见负责人（签字）：年月日九、市专家组提名意见主审专家：评审组长：年月日评委人数表决结果同意人数一等奖不同意人数参加人数二等奖弃权人数十、市评选委员会意见盖章：评选委员会主任（签字）：年月日评委人数表决结果同意人数一等奖不同意人数参加人数二等奖弃权人数十一、市教育局审核意见盖章:厅领导（签字）：年月日
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