县级疾病预防控制机构慢性病预防控制工作规范.doc

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1、县级疾病预防控制机构慢病预防控制工作规范（征求意见稿）卫生部疾病预防控制局二OO七年九月慢性非传染性疾病（以下简称“慢病”）是指以心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病等为代表的一类疾病，其发病率、致残率、死亡率高,健康损害极其严重，并且长期、大量地耗费社会资源，危害经济社会的持续发展。国内外实践证明，只要采取综合防治策略，结合一、二、三级预防，就可以预防慢病的发牛•，延缓慢病的发展、减少慢病导致的残障，提高牛•活质量。为全面推进慢病防治工作，保证慢病防控丁•作质量，提高丁作效率，特制定本规范。

2、本规范遵循三级预防的原则，适用丁•县级疾病预防控制机构具体实施慢病防控工作。本规范规定了每项丁作任务的冃标、职责、内容和方法、T作流程与步骤、技术文件、过程控制、工作频率与数量、工作考核与评价等内容。各项工作任务Z间的逻辑关系如图，各项工作任务的F1标如下。县级疾病预防控制口1作任务和壬任务逻辑关系图数拥分析及撰坷报吿数据管理上报敢据收集;比WI监邂数据分析撰笃报告2据管理及匕报-H奴据收集慢病归痰脍淋数抓录入和匕报数据收集-城场准备动员危险因索监测慢葫及M呈础信息收集理和抬导讦估艮料收集生存随访肿瘤患者

3、工作任务及目标一览表工作任务工作目标1慢病及其危险因索监测通过长期、系统地收集辖区居民慢病患病及其危险因素的相关信息，掌握主要慢病患病及其危险因素流行情况、变化迤势，为分析评价人群健康水平和慢病干预效果提供基础数据。2主要慢病发病或/和患病监测通过长期、系统收集辖区居民主要慢病的发病或/和患病相关信息，掌握主要慢病发病或/和患病特征和变化趋势，为分析评价人群健康水平和防治效果提供基础数据。3死因监测通过收集、利用居民死亡的相关基本资料，进行综合分析，研究居民与慢病柑关的死亡水平、死亡原因的变化趋势及规律。

4、4建立社区健康档案在辖区指导社区开展居民健康档案的建立及管理工作，健全以社区为基础的慢病信息收集网络，为实施居民健康管理建立基础。5烟草控制为政府制定控烟政策提供依据，以控制青少年吸烟、降低教师和医务人员吸烟率和创建无烟场所为重点开展丁预活动。6合理膳食与促进身体活动提高居民对合理膳食与身体活动有益健康的认识，掌握郴关技能，逐渐改变不合理的饮食行为和增加身体活动，从而预防和控制慢病的发生和发展。7慢病高危人群管理针对主要慢病高危人群，强化健康生活方式的十预和行为指导，增强英健康信念，养成健康行为习惯，预防

5、和延缓慢病的发生8主要慢病早发现通过早期发现和诊断病人，达到早治疗和早干预主要慢病患者的目的。9主要慢病病人管理减少或延缓主要慢病并发症的发生，降低高血压、糖尿病、肿瘤等主要慢病的发病率、致残率和死亡率,提高主要慢病患音生命质量，延长寿命n10工作督导促进慢病预防控制措施的有效实施，改善慢病预防控制的工作质量。病及其危险因素监测（-）冃标通过长期、系统地收集辖区居民慢病患病及莫危险因素的相关信息，掌握主耍慢病患病及其危险因素流行情况、变化趋势，为分析评价人群健康水平和慢病干预效果提供基础数据。（二）工作职

6、责和任务1•根据上级疾病预防控制机构制定的监测方案，制定本辖区监测实施方案;2.组建调查队，接受上级疾控机构的培训；3.收集辖区人口统计学信息，完成抽样工作；4.组织和落实现场调查工作；5•针对现场调查的培训、预约、数据收集、整理、录入、分析、上报等关键环节，开展资料审核和现场督导丁•作，进行质量控制。6.开展数据分析与利用T作。（三）工作内容和方法1.内容：收集调查对象的社会人口学特征、健康状况、慢病主要危险因素的流行状况、主要慢病患病及卫生保健服务情况等。2.方法：采取多阶段随机抽样方法确定调查对象，

7、根据实际情况选用集中调查或入户调查方式，进行问卷、体格测量及相关实验室检测。问卷以询问的方式进行调查。（四）工作流程和步骤1.根抑上级疾病预防控制机构的监测方案和要求，制定、落实本辖区工作计划；2.完成抽样，确定调查对象；3.清点调查器材，印制调查表格，校正测量仪器；4.选择和培训调查员；5.组织开展现场调查工作；1.对现场调查工作进行全程督导检查，评价调查进度与质量，并将督导结果进行报告和反馈；2.完成调查资料的审核、整理、录入、分析、上报和总结工作。（五）技术文书1•工作依据类：各级政府或卫生行政部门

8、文件；2•工作过程资料：工作计划及实施方案，监测工作制度和调查手册、培训及督导检查记录、报表、总结等；1.相关资料：人口信息、调查表、质量控制等资料。（六）过程质量控制从监测器材准备、调查人员培训、抽样、现场调查、数抑处理等环节实施全程质量控制。主耍质量控制内容如下：1.对收集的人口学基础资料进行审核，审核率应达到100%；2.每天对现场调查问卷与体格测量结果表进行认真审核。审核后项冃填写错误或不完整、诊断填写不规范或逻辑错误