膝关节治疗成绩评分表.doc

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1、第一人民医院膝关节治疗成绩评分表姓名　　　性别年龄　职业床号住院号病程通讯地址电话就诊日期年月日疼痛初中末疼痛初中末任何时候均无疼痛30行走时无疼痛15休息时无疼痛15行走时轻度疼痛10休息时轻度疼痛10行走时中度疼痛5休息时中度疼痛5行走时严重疼痛0休息时严重疼痛0功能初中末功能初中末行走站立无限制22行走2500～5000米和站立半小时以上10屋内行走，无需支具5行走500～2500米和站立可达半小时8屋内行走，需要支具2行走少于500米4能上楼梯5不能行走0能上楼梯，但需支具2活动度初中末8度＝1分最高18分肌力

2、初中末肌力初中末5级102级44级81级23级60级0屈曲畸形初中末稳定性初中末无畸形10正常10小于5度8轻度不稳0～5度85～10度5中度不稳5～15度5大于10度0严重不稳大于15度0减分项目初中末减分项目初中末单手杖－1伸直滞缺5度－2单拐杖－2伸直滞缺10度－3双拐杖－3伸直滞缺15度－5每5度外翻－1×每5度内翻－1×治疗前评分分主管治疗师日期治疗中评分分主管治疗师日期治疗后评分分主管治疗师日期