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1、CASESTUDY患者,男性,57岁。10年前起常感头昏头痛。当时检查发现血200/100mmHg左右,经休息、治疗情况好转。5年前出现记忆力减退、心悸等症状,虽经治疗,效果不佳。近1年来出现劳动后呼吸困难、不能平卧,咳嗽及咳泡沫痰,双下肢水肿。近4月来又感下肢发凉、麻木。近几天右脚疼痛难忍,不能活动,皮肤渐变黑,感觉消失。入院行截肢手术。术后心力衰竭,抢救无效死亡。心脏体积增大,重452克。左心室壁厚1.4厘米,乳头肌及肉柱增粗。4个心腔均扩张,尤以左心室和左心房腔扩张明显。【尸检摘要】光镜见左心室肌纤维增粗、变长,细胞核拉
2、长、染色深。主动脉、左冠状动脉、脑基底动脉环、右下肢胫前动脉内膜面均见散在的灰黄色或灰白色斑块隆起。右胫前动脉管腔内有一灰黄色圆柱状物堵塞,与管壁粘连紧。双肺体积增大,色棕褐,质较硬韧。大体表现光镜见部分肺组织实变,肺泡壁毛细血管扩张充血。肺泡腔内有淡红色液体和含有含铁血黄素的巨噬细胞。肺泡隔和肺间质内有纤维组织增生伴含铁血黄素沉着。大体肝大,重1800克,切面红黄相间,似槟榔。光镜见肝小叶中央静脉及周围肝窦扩张充血、出血,该区肝细胞数量减少,体积缩小。小叶周围边缘部分肝细胞胞浆内出现圆形空泡。大体肾肿大,色淡红。切面实质增厚
3、,混浊无光。光镜见肾近曲小管增大,管腔狭窄而不规则,上皮细胞体积增大,胞浆丰富淡染,其内可见多数红色细小颗粒,核居中。大体脾淤血,体积增大。光镜见脾小体数目减少,脾中央动脉管壁增厚,均质红染,管腔狭小、闭塞。红髓扩张、充血、纤维组织增生,其内可见含铁血黄素沉积。大体右足背皮肤干燥、皱缩、发黑,与健康皮肤分界清。脑重1180克,脑沟加深,脑回变窄。Discussion结合上述病史及尸检发现1、哪些脏器发生了什么病变(做出诊断)?其发生原因各为什么?2、各脏器病变有何联系(请用箭头指明其联系)?
