如何正确应用药敏标准,准确报告药敏结果 -质评大会(讲).pdf

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1、2012/9/181、对天然耐药的细菌/抗菌药物组合肠杆菌科对三代头孢菌素、头孢吡肟、氨曲南、替卡西林/棒酸、哌拉西林/他唑巴坦和卡巴培南类无天然耐药。枸橼酸杆菌属、产气肠杆菌属、变形杆菌属、普罗菲登菌属、粘质沙雷菌对其他β-内酰胺类（青霉素类及酶抑制剂复方药物、一代、二代头孢菌素和头霉素等）有不同程度的天然耐药谱2、了解天然耐药可评价试验方法的准确性识别常见表型；卫生部临床检验中心核实累积药敏试验数据；微生物实验室出现1%～3%的敏感结果可能因方法学差异、突变、或低水平耐药表达造成；

2、胡继红应审核上述报告“敏感”的情况，须确定药敏试验和鉴定是正2012.09.确和可重复结果；对不常见临床分离菌及苛养菌引起的感染无需做药敏试验，临床通常经验性用药；只有当临床需要或严重感染时，或药敏结果对治疗很重要时才做药敏试验。准确鉴定病原菌直接关系到临床治疗选药。棒状杆菌属、JK棒状杆菌、解脲棒状杆菌通常对β-内酰胺类、大环内酯类、氨基糖苷类耐药。红斑丹毒丝菌和多数乳杆菌属对万古霉素天然耐药；产单核李斯特菌对头孢菌素类天然耐药;明串珠菌属、片球菌属对万古霉素天然耐药但对β-内酰

3、胺类、氯霉素和氨基糖苷类敏感。卡他莫拉菌产β-内酰胺类，对青霉素和氨苄青霉素耐药，极少对大环内脂类耐药。多杀巴斯德菌属及侵蚀艾肯菌(常见于动物咬伤感染)常规用药为阿莫西林/棒酸。12012/9/181.仅仅检测可能导致感染的细菌2.用一个标准化的检验方法3.检验并报告对生物体和感染部位合适的抗菌剂4.为确保药敏系统正常地运行，执行常规的质量控制5.清楚且准确地报告结果以便于临床医生能正确理解.6.及时将重要的检测发现（如多重耐药菌株）与相关部门进行沟通（如感染控制）.只对与感染相关致病菌或可

4、能致病菌做药敏试验，否则将导致不必要的治疗。检测什么菌？1、标本来源（1）无菌部位来源标本分离的细菌最具临床意义，如使用什么方法？脑脊液、血液、体液、骨髓等。检测哪些抗菌药物？血、无菌体液标本中分离的任何细菌均需做药敏试验如何报告结果？除外血培养分离的芽孢杆菌属、棒状杆菌属、单个培养阳性的凝固酶阴性葡萄球菌（不包括路登葡萄球菌）；无菌体液中分离的芽孢杆菌属。如果多次培养分离出以上所示同一种细菌,仍需做药敏试验。如果可推测敏感,不需要检测药敏伤口,脓肿和来自其他污染部位标本,分离

5、到中量或伤口分离的化脓链球菌大量生长的1或2种潜在病原菌做药敏试验；(化脓链球菌通常对青霉素敏感)尿道标本分离的淋病奈瑟氏菌呼吸道标本：支气管肺泡灌洗液/保护性毛刷、对质量合格痰标本中分离的中量或大量生长的1或2种(淋病奈瑟氏菌通常对头孢曲松和头孢克肟敏感)可能病原菌做药敏试验。如果敏感性不定,需要检测药敏伤口分离的金黄色葡萄球菌(金葡菌敏感性可变)对正常菌群或污染菌不做药敏试验。血中分离的大肠杆菌(大肠杆菌抗菌谱不定)22012/9/18报告临床的主要病原菌不报告咽炎中非致病菌大

6、量生长,通常做药敏；少量生长-是否做药敏不定A群β溶血链球菌（咽峡炎最金黄色葡萄球菌尿液分离的大肠杆菌数目为10E4CFU/ml(无症状女性)常见致病菌，造成严重的免疫系统疾病）肺炎链球菌静脉插管尖端分离1个菌落的凝固酶阴性葡萄球菌流感嗜血杆菌（定植）C群,G群β溶血链球菌卡他莫拉菌>10E5CFU/ml尿液中的大肠杆菌（食源性，引起咽峡炎爆发）α溶血链球菌溶血隐秘杆菌（可引起咽炎>10E4CFU/ml(清洁导管)所有革兰阴性杆菌和和扁桃体化脓，选择报告）所有酵母菌静

7、脉插管尖端分离的凝固酶阴性葡萄球菌>15个菌落常规不应报告，引起误导和不必要的治疗无症状：>10万cfu/ml纯培养通常做药敏；1、患者有症状:1万cfu/ml,1-2种条件致病菌；>2种报告：报告“混合菌群”混合细菌生长,是否做药敏不定;女性：100cfu/ml纯肠杆菌男性：1000cfu/ml条件致病菌伤口分离的大量大肠杆菌,肠杆菌属,枸橼酸菌属清洁中段尿：10万cfu/ml(可能是污染菌)内置导尿管：10万cfu/ml或任意数量条件致病菌2、标本采集方式直接导管：100cfu/ml条件

8、致病菌痰正常菌群中存在少量肺炎克雷伯菌肾脏手术：任意数量膀胱穿刺：任意数量（厌氧肉汤增菌）伤口大肠杆菌纯培养金黄色葡萄球菌3、任何方式标本酵母菌痰中除正常菌群外存在大量肺炎克雷伯菌免疫正常-遵循一般规则分离自特定年龄组的一些细菌有必要检测药敏浅表伤口分离的少量鲍曼不动杆菌浅表伤口分离的大量鲍曼不动杆菌22岁青年，痰正常菌群+流感嗜血杆菌（中量）免疫抑制-病人,一些不重要的细菌需要做药敏试验肝移植病人浅表伤口分离的少量反硝酸盐不动杆菌2岁儿童，痰正常菌群+流感嗜